贾继虎教授

梅永1贾继虎1丁钧1陈丽2王俊1

曾鹏飞1李文平1熊坤1陈炜1冯春林1

冷凯1王国兴1罗燕青1杜超1骆礼波1彭俊华1

通信作者：贾继虎

1遵义医院肝胆外科

2遵义医院诊断学实验室

目的探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石中的应用价值。方法采用前瞻性研究方法。选择年9月至年9月遵义医院收治的52例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。采用随机数字表法将患者分为两组，患者行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+胆道镜探查取石+T管引流术(或胆总管一期缝合术)的围术期处理采用ERAS理念指导方案，设为观察组；患者行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+胆道镜探查取石+T管引流术(或胆总管一期缝合术)的围术期处理采用传统方案，设为对照组。观察指标：(1)手术情况。(2)术后情况。(3)术后并发症情况。(4)术后疼痛评分。(5)围术期肝功能及血常规变化情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后6个月内并发症发生情况。随访时间截至年3月。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用配对t检验或重复测量方差分析。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果筛选出符合条件的患者52例，男20例，女32例；平均年龄为53岁，年龄范围为25～68岁。52例患者中，观察组30例，对照组22例。(1)手术情况：观察组患者手术时间、术中出血量分别为(±19)min、(47±21)mL，对照组上述指标分别为(±22)min、(49±23)mL，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(t=-0.，-0.，P0.05)。(2)术后情况:观察组患者术后首次下床活动时间、术后首次进食时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间、住院费用分别为(18±4)h、(19±5)h、(28±2)h、(4.0±1.0)d、(1.82±0.22)万元，对照组上述指标分别为(29±7)h、(46±9)h、(37±4)h、(6.6±1.6)d、(2.25±0.29)万元，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义(t=-7.，-14.，-9.，-6.，-5.，P0.05)。(3)术后并发症情况：观察组患者总体并发症发生率为3.3%(1/30)，其中胆汁漏1例，经对症支持治疗后痊愈；对照组患者总体并发症发生率为27.3%(6/22)，其中胆汁漏2例，出血、腹腔感染、肺部感染、泌尿系统感染各1例，经对症支持治疗后痊愈。两组患者总体并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2=4.，P0.05)。(4)术后疼痛评分：观察组患者术后疼痛评分术后6h到术后48h由(2.4±0.7)分变化为(1.9±0.9)分，对照组患者由(4.1±0.7)分变化为(2.9±0.9)分，两组患者术后疼痛评分变化趋势比较，差异有统计学意义(F=78.，P0.05)。(5)围术期肝功能及血常规变化情况：观察组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)术前到术后第3天从(77±20)U/L变化为(53±12)U/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)术前到术后第3天从(85±22)U/L变化为(61±17)U/L，γ-谷氨酰转移酶(GGT)术前到术后第3天从(±39)U/L变化为(55±24)U/L，总胆红素(TBil)术前到术后第3天从(40±13)μmol/L变化为(29±12)μmol/L，白细胞(WBC)计数术前到术后第3天从(7.0±2.0)×/L变化为(6.8±1.9)×/L；对照组患者上述指标变化情况分别为(79±23)U/L变化为(62±14)U/L，(88±24)U/L变化为(64±17)U/L，(±34)U/L变化为(74±29)U/L，(45±13)μmol/L变化为(35±12)μmol/L，(7.9±2.4)×/L变化为(7.5±1.9)×/L。观察组与对照组ALT、AST、GGT、TBiL、WBC计数表现为术后第1天升高，术后第3天逐渐下降的趋势，两组患者上述指标变化趋势比较，差异均无统计学意义(F=0.，0.，3.，1.，2.，P0.05)。结论ERAS用于腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、有效。