胆囊结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管内

什么是Mirizzi（中文翻译：米里兹）综合征

1、病因

Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石。常继发于慢性胆囊结石，是由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿或合并炎症引起肝总管或胆总管梗阻，导致胆管炎、梗阻性黄疸。

Mirizzi综合征多见于中老年人，大多数患者有胆囊结石长期病史，有反复发作的胆绞痛及黄疸症状，临床上与胆总管结石不易区别。

2、检查

目前认为MRCP（磁共振胰胆管造影，核磁检查一种类型）是诊断Mirizzi综合征的最佳检查方法。Mirizzi综合征的临床表现复杂，实验室检查也无特异性指标，影像学诊断的检出率亦很低，客观上造成术前对Mirizzi综合征的低确诊率。对于有黄疸史的胆囊结石患者均应考虑有Mirizzi综合征的可能。

3、治疗

Mirizzi综合征以手术治疗为主。既往在Mirizzi综合征手术中，腹腔镜应用被许多外科医师列为禁忌。近年来随着腹腔镜外科的飞速发展，有腹腔镜复杂手术经验的外科医师中转开腹率明显降低。不管是开腹还是微创手术，MiIizzi综合征的治疗都应遵循切除胆囊（胆囊部分切除）、取出结石、解除梗阻、修复胆管、通畅引流的原则。手术的关键是矫正已有胆总管狭窄，避免发生医源性胆管损伤，不可一味强求微创，必要时果断中转开腹。

Mirizzi综合征的分型

Mirizzi综合征分型

I型：胆囊管内较大结石或胆囊颈部嵌顿的结石压迫肝总管造成其变形狭窄，并未形成瘘管；

Ⅱ型：结石长期压迫及炎症的长期刺激造成胆囊胆管瘘，瘘管直径小于胆总管周径的1/3；

Ⅲ型：瘘管直径小于胆总管周径的2/3；

Ⅳ型：瘘管直径大于胆总管周径的2/3或全部。

胆囊结石嵌顿的危害及早期治疗

1、胆囊结石嵌顿的危害

胆囊结石最易嵌顿的位置是胆囊颈部，若未及时治疗，进而嵌顿于胆囊管，极易发生Mirizzi综合征。胆囊结石嵌顿是无症状胆结石进展后的严重表现，一方面会导致胆囊内胆汁排泄异常，诱发胆囊炎；一方面由于局部胆囊颈水肿压迫胆总管，导致肝脏排泄胆汁异常。发病患者可出现多种不适症状，并且其症状在食用油腻食品后更为严重，使得患者具有剧烈胆绞痛表现，甚至会形成急性梗阻、胆囊穿孔以及坏疽等严重后果，部分严重病例还会出现休克与死亡等情况。

2、胆囊结石嵌顿的早期治疗

·在胆囊结石发现初期，结石还未发生嵌顿；在胆囊尚存功能，症状还不明显的情况下，微创保胆手术是一种最优的治疗方案。

·当明确诊断为胆囊结石嵌顿后，应及早进行手术治疗，避免病变加重。在完善超声、核磁、胆囊功能测定等检查后，充分评估嵌顿位置及病情进展，根据不同情况对不同患者采用个性化的治疗策略。

重视胆囊的功能

发挥胆囊的作用

保护胆囊的存在