胆石病医学和社会上的大问题。胆囊结石病症状反复发作，有并发急性胆囊炎、胆囊积脓、胰腺炎、胆囊癌的危险。在美国，为治疗胆石病每年要花费50亿美元的医疗费用。我国12亿人口按5%计算有万患者等待治疗，且每年还不断有新的胆囊结石患者出现。因此解决胆囊结石病的惟一方法是预防。

上海交医院提出四级预防胆固醇胆石病，即：预防胆石形成；预防出现胆石症状；预防治疗后复发；预防胆石并发症。

对于我们尚未患上胆石症的人来说，应当如何预防呢？

一、普通人群的预防

胆石初级预防的目的是防止胆石形成。医院仓鼠的饮食调节实验证明，饮食改变和胆石形成、诱发胆石的类型（胆固醇结石或胆色素结石）以及胆石溶解有关。胆石的发生既有遗传因素又有环境因素，前者较难改变，而后者则能够调整。胆固醇结石病危险因素的研究也证实了这一点：热量和脂肪摄入高，胆石病发病率增加；摄入少则胆石发病减少。根据流行病学和成石机制研究，推荐下列预防措施。

①预防胆固醇过饱和胆汁：

肥胖者体内胆固醇过多，胆汁排出多。另一方面，肥胖患者应用种种方法减重，消耗体内脂肪组织，其中的胆固醇便排入胆汁，也增加胆汁胆固醇量。因此避免肥胖有积极意义。

脑花、蛋黄、骨髓等食物富含胆固醇。

②增加摄入钙和纤维素：

DCA增加胆汁胆固醇分泌，抑制胆汁酸合成限速酶的活性，诱导成核加快。上海医院分析多例胆石患者，发现血清DCA含量明显大于正常人。钙和纤维素高的食物可以降低DCA，预防胆石形成。

玉米、糙米、大豆、红薯等食物，富含纤维素。

③减少摄入饱和脂肪酸：

动物实验证明，食物中饱和脂肪酸的减少不但可降低胆汁胆固醇含量，还使胆汁成核活性降低。

动物油脂，包括牛油、猪油等，以及椰子油、可可油、棕榈油等，富含饱和脂肪酸。

④定期进餐和增加运动：

最近在动物模型中每天用脂类和蛋白质混合物或外源性缩胆囊肽（CCK）刺激胆囊排空，预防胆汁淤滞，明显减少了胆石发生。推荐按时进餐，避免两餐间歇过长，减少胆汁酸肠肝循环的阻断时间。当肝脏分泌胆汁酸时，胆汁泡中胆固醇/磷脂的比值降低。建议三餐之后在临睡前增加一次小餐，缩短一夜的空腹时间。经常排空胆囊，不但促使胆汁酸的循环，还减少胆汁在胆囊中的停留时间。这种饮食方式可能增加了热卡的摄入，有导致肥胖的危险，因此要增加体力活动，促使能量消耗。

经常锻炼更健康。

二、高危人群的预防

除了对一般人群进行初级预防以外，还要选择性地对部分即将形成胆石的高危人群进行重点预防。胆石高危人群是指具有形成胆石危险因素的人。流行病学指出，年龄增加、女性、多产妇、有印第安遗传基因的人种、高脂血症等都是危险因素。

上海医院经过以动物、胆石病住院病人以及自然人群为对象的胆石病高危因素预测研究，表明除了年龄、肥胖、高脂血症的特征以外，高危因素还包括血清DCA增加、胆囊收缩减弱、胆囊壁增厚。在所有这些因素中，胆囊形态和功能改变的预测意义最明显。

对高危人群的胆石预防，不但需要上述的饮食调节和增加体力活动，还要有计划地给予药物，纠正早期病理变化。熊去氧胆胆胆酸（熊脱氧胆胆胆酸）是目前最为有效的降低胆汁胆固醇饱和度的药物，长期服用的费用昂贵，还有可能增加空腹胆囊体积和降低胆囊张力的不利面，临床应用时要注意。对胆囊收缩功能差的可给予CCK等促进胆囊收缩的药物。胆石病预防还希望研究人员能研制出降低胆汁成核活性和增加胆囊CCK受体的药物，促使从各个方面纠正胆石形成的病理改变。

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