撰文：吴义春

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吴义春

春节将至，难免三五朋友，觥筹交错，但是有一种疾病，正在酒足饭饱后默默注视着你——那就是痛风。

痛风急性发作时，疼痛难忍，坐立不安，有人比作“比生孩子还痛”。痛风患者往往喜欢吃海鲜、火锅、老火汤，还有消夜和饮酒的习惯。这些人在痛风发作之前其实能查出高尿酸血症，但因为没什么症状，所以很多人也不重视，等到哪天痛风突然发作了，才惊觉原来是管不住嘴惹来的祸。

痛定思痛，每逢此时，您一定痛下决心要好好管理一下自己的饮食，对于痛风你到底了解多少？怎么可以合理避免？

痛风离你有多远？

年中国痛风现状报告白皮书显示，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，痛风患者超过万人，痛风已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。

有调查发现，中国高尿酸血症发病率高达13.3%，也就是，其实满大街都是高尿酸血症患者，我们出门随手抓个人，就有13个多是高尿酸血症。

什么是痛风？

痛风是因为机体代谢紊乱，使得一种叫“嘌呤”的代谢产物大量产生。嘌呤可以转变成尿酸，从小便中排出。但是当尿酸升高的幅度超过机体排泄的能力，就会产生高尿酸血症。高尿酸血症如果不治疗的话，尿酸蓄积就会呈结晶化，在身体的许多器官组织中沉积，在关节沉积的话，会引起痛风病发作。在肾脏沉积，会引起肾功能不全。在尿路沉积会引起尿路结石。高尿酸血症和心肌梗死、脑血管疾病也存在相关性。

但是，尿酸高+关节痛≠痛风：高尿酸血症可引发关节痛，但引起关节痛的疾病有很多。比如，老年人易患骨关节炎，可能同时存在高尿酸血症；银屑病关节炎患者多数存在尿酸高的现象。因此，尿酸高+关节痛不能只想到痛风，应在专科就诊详查病因。

当然，痛风也有个孪生兄弟——假性痛风。

痛风还分真假？没错。假性痛风，也属于晶体性关节炎，是一种少见疾病，好发于中老年人，女性患病率更高一些。虽然关节肿疼，但是化验检查血尿酸多正常，类风湿因子阴性。影像学检查会有比较特异的表现：软骨钙化为特征表现，为平行于骨性关节面的弧形细线状钙化影，另还可表现为关节内钙化，关节旁钙化（如关节囊、滑膜、肌腱或韧带钙化）以及关节结构的损害，这种情况建议尽早专科就诊。

痛风——不是一个病，是一串病

痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等表现。

据美国全国普查数据，痛风患者中，10个人中有7个有高血压，10个人中有1个有脑卒中，8个人中1个死于肾功能衰竭，6个人中1个发作心梗，5个人中1个肾功能不全，4个人中1个糖尿病，4个人中1个肾结石，2个人中有1个肥胖，痛风中80%合并高脂血症，10个高尿酸血症中2个会发展为痛风。

痛风不是一个病，它预示着一连串的慢病。如果您已经痛风了，请看看您是否同时患上了上面说的疾病，尽早发现，尽早治疗。如未发现，也可尽早预防。

成年男性，突然发生足第一足趾、踝、膝等单关节红、肿、热、痛，伴血尿酸升高，即应考虑痛风可能。

什么人容易患痛风？

痛风当今已经成为威胁男性健康的重要疾病之一，除了遗传易感性之外，绝大多数痛风患者都有饮食生活方面的不良习惯，饮酒、进食过多红肉、海鲜、运动太少、体重过高等都是痛风的风险因素。

从性别上来说，男人比女人易患痛风，男女发病比例为20:1。为什么男性患者大大多于女性患者？由于雌激素有促进尿酸排出的功能，因此年轻女性极少发生高尿酸血症或痛风，然而，在绝经之后，女性也可能被这种疾病所困扰。

从年龄上来说，年龄大的人比年轻的人易患痛风，通常痛风的发病年龄在45岁左右。近年发病有年轻化趋势。

从体重上来说，肥胖的中年男性，尤其不爱运动、进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人更易患痛风。

痛风的“痛”在哪？

痛风究竟是怎么痛法呢？初次痛风发作通常表现为足部关节的红肿热痛，尤其多发于足趾特别是大拇指，同时还可以伴有发热的症状。患者常常在晚上突然被剧痛袭击，严重的连走路都走不了，只能被医院就诊。但若是慢性痛风患者，发作时则全身关节都可能疼痛，而且在关节处还可能突起一个个的瘤子，即痛风结节。

“痛”成为痛风患者心中挥之不去的梦魇。如果您认为痛风只会产生让您难以承受的“痛”这一个危害，那不得不提醒您，痛风对患者的危害还远不止于此。

痛风如其名，剧烈疼痛，来去如风，给人带来了极大的痛苦。传闻，元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦，使他无法走路和骑马领兵上阵。拿破仑大帝一辈子所向披靡，江湖传闻，滑铁卢一役前夕痛风发作，来如风疼痛剧烈，士气大跌，未等得及去如风，却大败于滑铁卢而沦为阶下囚被流放并终病逝于圣赫勒拿岛（未考证真伪）。

提到痛风，大家首先会想到关节炎，但其实危及到生活、工作尤其是影响到寿命的并不是因为关节炎的发作，而是主要内脏器官的受损，数据统计，痛风患者若五年内没有正规治疗，50%的病人会受累到肾脏，引发肾功能障碍，这可能是若干年后痛风病人的主要致死原因——这才是需要真正引起痛风患者隐性的“痛”！

痛风治疗需要注意什么？

针对痛风的治疗，一定要分时期。急性期的病人一般不主张加降尿酸的药，间歇期和慢性期的治疗，可会考虑选用降尿酸药物治疗。有的医生虽说知道是痛风，却在急性炎症期用药降尿酸，血里的尿酸是下降了，可关节的尿酸却释放到血里去，又会加重关节炎症，使患者更痛苦。这个病首先得消炎止痛，等把急性炎症控制好了，再来控制尿酸的水平。

同时，由于痛风起病的时候患者关节红肿，又有发烧，血里的白细胞也高，非专科的医生有时会误认为是软组织感染或感染性关节炎，给予抗生素治疗。但痛风并非细菌感染，所以怎么用抗生素也不会有效果，只会更加耽误病情。

值得注意的是，很多患者治疗只停留在第一阶段，其实第二阶段的降尿酸才是最关键的。因为这个阶段要求使用降尿酸药物把尿酸水平控制在μmol/L以下，治疗时间较长，期间要在医生的指导下调整用药量，并且要定期复查血常规、肝肾功能等指标。痛风病史超过1年的患者，医院照一照足部的X光，看骨头有没有破坏，再做个肾脏B超检查，看肾脏有没有结石和受损的情况。

痛风不痛就不理，可导致严重后果

病人对于痛风的态度往往是：痛的时候积极治疗，一不痛就不管了，长此以往，不但痛风发作会越来越频繁，还会引起痛风结节，即在关节处突起一个个瘤子，长大以后无法消除，而且越往后，尿酸盐越容易沉积到肾脏，引起肾结石或损害肾间质，称为“痛风肾”。后期，患者痛风的发作几乎没有间歇期，患者可能每天都得吃止疼药，最后往往导致胃出血，甚至发生胃穿孔可危及生命。

所以，痛风关节炎缓解后，部分患者如果疏于治疗，很容易为身体埋下不健康的种子，直至“养病为患”，严重的会影响生活质量。这点务必需要注意。痛风缓解后仍需治疗，应该成为痛风患者的普遍共识！

痛风的“及格线”是多少？

化验单中的血尿酸值是指在37℃时尿酸在血液中的饱和浓度，即umol/L(7.0mg/dl)。当超过此浓度时，尿酸盐即可在组织中沉积，造成痛风组织学改变。但是痛风患者将尿酸值仅控制在umol/L是不够的。

请注意！及格线在这里：

umol/L(6.0mg/dl)

是痛风患者的长期控制目标

但如果痛风患者同时出现了痛风石和/或慢性痛风性关节炎频繁发作则需要把血尿酸控制在umol/L(5.0mg/dl)以下，这样痛风石才能得到溶解或吸收，但不建议将血尿酸降至umol/L以下。

其实，尿酸也不是个十恶不赦的坏家伙，尿酸在人类进化历史中也存在其积极作用。当人还在四肢爬行时尿酸是不高的，进化过程中人类尿酸酶发生突变，突变后人类尿酸酶无法降解尿酸，于是血液中尿酸浓度升高。血液尿酸浓度的升高对血压的维持起到了积极的作用，为人类直立行走做出了贡献。另外，近年来，也有研究表明，尿酸对人类智力也有积极的贡献。年的高尿酸血症专家共识也提出了，尿酸并不是越低越好，降尿酸过程尿酸不宜控制低于umol/L。

痛风的饮食控制原则

尿酸高以及痛风患者要遵循七条饮食控制原则：

?限制含嘌呤多的食物摄入，每日嘌呤摄入量＜mg；

?大量饮水，每日超过ml；

?多摄入含碱性的植物性食物，如蔬菜、水果等；

?蛋白质来源首选含嘌呤低的食物，如牛奶、鸡蛋等；

?调节饮食及运动强度以维持体重在正常范围；

?肥胖者应适当减肥，但别求速瘦，因为快速的减肥可造成大量的酮体产生，反而抑制尿酸排出；

?高脂血症者限制脂肪的摄入。

痛风中医治疗有何优势？

痛风，属于中医“痹证”等范畴，而过多的尿酸则属“湿浊”。从中医角度分析，痛风患者的舌苔多厚腻，舌质暗红，其主要病机为体内有湿，湿热挟瘀。基于此分析，我临床常选用清代宫廷方治疗，灵活应用于当下时代病，每获佳效。

中医技术博大精深，讲究辨证施治，且因人因病而治，方法各不相同。笔者曾问学河南李教授、北京裴老师，二位前辈均为治疗痛风的高手，或用朱丹溪“上中下痛风方”、吴谦“苍柏散”，或用当归拈痛汤，临床均是治疗痛风绝好的选择，目前关于痛风中医治疗逐渐成为重要的治疗方式，由于其安全，高效，绿色，逐渐成为越来越多患者的重要选择，尤其在走投无路的时候中医给他们点亮了一盏明灯。

嘌呤含量很少或不含嘌呤的食品（可食用）：

?谷类食品：精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干。

?蔬菜：卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫芦、番茄、萝卜、土豆、泡菜、咸菜。

各种蛋类。

?乳类：各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精。

?各种水果及干果类，糖及糖果。

?各种饮料：包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等。

?各类油脂及花生酱（但应控制）。

嘌呤含量较少的食品（每g嘌呤含量75mg）

?蔬菜：芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇。

?动物类：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎、鸡。

?谷物：麦片、麦麸、面包等。

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