临床综合水平测试答案与解析

第一单元

1．E

DNA是一反向平行的互补双链，为右手

螺旋结构（A错误），结构的稳定横向靠两条链间碱

基间的氢键维系（D错误），纵向则靠碱基平面间的

疏水性堆积力维持（B错误）。碱基以A-T、C-G配

对，A＋C与T＋G的比值为1，A＋T与C＋G的比值

不一定为1（C错误）。

2．A

①LDH的同工酶在不同组织器官中的含

量与分布比例不同，心肌中富含LDH1，心肌梗死时，

血中LDH1浓度上升，可作为诊断心肌损害的标准之

一；②LDH2主要存在于红细胞；③LDH3主要存在于

胰腺；④LDH4存在于肝、骨骼肌、肺、脾等组织中；

⑤LDH5主要存在于肝，其次为骨骼肌。

3．A

1，6-二磷酸果糖分子中含有的两个磷

酸酯键均为普通磷酸酯键，其水解时自由能变化小。

其余4种化合物中均各含1个高能磷酸键。

4．E

甘油磷脂合成过程中除需要ATP外，CTP

在磷脂合成中特别重要，它为合成CDP-乙醇胺、

CDP-胆碱及CDP-甘油二酯等活化中间物所必需，但

不需要GTP。

5．C

由肝细胞合成的胆汁酸称为初级胆汁酸，

包括胆酸和鹅脱氧胆酸，及其与甘氨酸和牛磺酸的

结合产物，如甘氨胆酸、牛磺胆酸、甘氨鹅脱氧胆

酸和牛磺鹅脱氧胆酸。在肠道中初级胆酸受细菌作

用生成的脱氧胆酸和石胆酸，称为次级胆汁酸。

6．E

A、B、E项都是突触前末梢释放递质所

不可缺少的因素，而钙离子在触发出胞过程（即神

经递质的释放）中起关键作用。

7．B

血浆和血细胞的总和称为血量，正常成

年人血量相当于体重的7%～8%。

8．A

迷走神经兴奋时，对心脏产生负性变时、

负性变力、负性变传导作用。乙酰胆碱降低窦房结

细胞自律性的机制为激活钾通道，使最大复极电位

向超极化方向变化，自动去极化到达阈电位所需的

时间变长。

9．C

吸气时，肺内压低于大气压，气体进入

肺泡；呼气时，肺内压大于大气压，气体流出肺泡；

在吸气末或呼气末，肺内压与大气压相等，气流停

止。

10．B

肾小球滤过分数是指肾小球滤过率和

肾血浆流量的比值。正常成人肾小球滤过率平均为

ml/min，正常人的血浆流量约为ml/min，因

而滤过分数为19%左右。

11．C

当突触前神经元兴奋→神经冲动（动

作电位）到达末梢→突触前膜去极化→Ca

2＋进入前

膜神经末梢→含有神经递质的突触小泡移动，并与

前膜融合→神经递质释放到突触间隙中→与后膜

受体结合→提高后膜对Na

＋的通透性→后膜极化。

因此影响突触前膜释放递质的主要因素是突触前

神经末梢动作电位的峰值和进入突触前膜的Ca

2＋量。

12．A

脂褐素源于自由基催化的细胞膜不饱

和脂肪酸的过氧化作用。常见于老年人和营养耗竭

性患者，位于萎缩的心肌细胞、肝细胞核及肾上腺

皮质细胞的胞浆内，故又有老年性色素和消耗性色

素之称。

13．C

①特发性肺纤维化是原因不明的肺纤

维化，表现为肺部纤维组织广泛增生；②机化性肺

炎又称肺肉质变，常见于大叶性肺炎的后期，表现

为灶性的肺泡腔内肉芽组织形成；③慢性肺淤血时，

由于长期缺氧造成肺组织中纤维增生，肺发生硬化，

同时由于淤血造成红细胞漏出进入肺泡腔，被巨噬

细胞吞噬后形成大量含铁血黄素的心衰细胞，使肺

中域教育

·2·

外观呈褐色，所以慢性肺淤血又称肺褐色硬化；④

大叶性肺炎是纤维蛋白渗出为主的炎症，在红色肝

变期混有大量红细胞，而在灰色肝变期则混有大量

中性粒细胞。⑤小叶性肺炎以肺泡化脓性炎为特征。

14．E

肉芽肿性炎以肉芽肿形成为其特点，

是由渗出的单核细胞和以局部增生的巨噬细胞形

成的境界清楚的结节状病灶。某些病原体（结核杆

菌、麻风杆菌、伤寒杆菌、梅毒螺旋体、真菌等）、

某些原因不明的炎症（结节病、Crohn病等）、异物

（缝线、铍等）都可以表现为肉芽肿性炎。典型的

肉芽肿是结核结节，中央为干酪样坏死，周围包绕

着类上皮细胞、Langhans巨细胞。最外层可见散在

的成纤维细胞和淋巴细胞。

15．E

腺癌多发生于腺体，呈浸润性生长，

发生出血坏死，细胞异型性明显，肿瘤形成腺体结

构，仍可有腺体分泌功能。在诊断腺癌时，应具有

的病理组织学特点是：①肿瘤细胞异型性明显；②

形成腺体结构。

16．D

慢性阻塞性肺气肿发生的两个基本环

节是细支气管的阻塞性通气障碍以及细支气管与

肺泡间隔支撑组织的破坏。

17．E

①伤寒肠道病变以回肠下段集合和孤

立淋巴小结的病变最为常见和明显。表现为多发圆

形或椭圆形溃疡，溃疡的长轴与肠的长轴平行；②

选项A为细菌性痢疾的特点（地图状溃疡：大小不

等、形状不一的浅溃疡）；③选项B为肠阿米巴病

的肠道表现；④选项C为肠结核溃疡的特征（回肠

形成多数环形溃疡，溃疡长径与肠管长轴垂直）；

⑤选项D为克罗恩病的特征（早期回肠黏膜可呈鹅

口疮样溃疡，晚期溃疡增大，形成典型的纵行裂隙

性溃疡）。

18．C

异丙肾上腺素为β受体激动剂，能选

择性兴奋心脏窦房结起搏点，并能增强心室节律点

的自律性及加速房室传导，可用于治疗严重房室传

导阻滞。

19．D

抑制症的发生与脑内NE和5-HT含量

的减少有关。丙米嗪能阻止神经末梢突触前膜对NE、

5-HT的再摄取，使突触膜间隙这两种递质的含量增

加，从而发挥抗抑郁作用。

20．A

哌替啶对各种剧痛如创伤性疼痛、手

术后疼痛、内脏绞痛、晚期癌痛都有止痛效果。阿

司匹林、布洛芬适用于慢性钝痛，阿托品为解痉药，

地西泮无镇痛作用。

21．E

胺碘酮对心脏多种离子通道均有抑制

作用，此外尚有非竞争性拮抗α、β肾上腺素作用

和扩张血管平滑肌的作用，为广谱抗心律失常药，

对心房扑动、心房颤动、室上性心动过速、室性心

动过速具有疗效。

22．B

噻嗪类利尿药对代谢的影响较大，且

与剂量有关，可致：①电解质紊乱：引起低血钾、

低血镁、低氯碱血症等；②代谢变化：高尿酸、高

血糖、高血脂；③过敏反应。高尿酸、高血糖、高

血脂患者慎用。

23．B

叶酸缺乏时，引起巨幼细胞贫血。补

充叶酸可治疗巨幼细胞贫血。

24．D

糖皮质激素用于某些慢性炎症如结核

性脑膜炎、脑炎、心包炎等，其目的在于预防炎症

后遗症，即抑制肉芽组织生长，防止粘连和瘢痕形

成。选项A是用于严重急性炎症的目的。

25．B

胰岛素对三大物质代谢均有广泛影响，

可促进葡萄糖利用，同时促进糖原的合成和储存，

抑制糖原分解以降低血糖；促进脂肪合成并抑制脂

肪分解；增加氨基酸转运促进蛋白质合成，并抑制

蛋白质分解以增加蛋白；促进钾离子内流以降低血

钾等。

26．D

维生素B6可维持神经的兴奋性，维生

素B6缺乏，中枢GABA减少，引起中枢兴奋，而异

烟肼可促进维生素B6排泄。故有癫痫或精神病史者

应慎用异烟肼。

27．B

奥美拉唑治疗消化性溃疡作用机制是：

抑制了胃壁细胞上的质子泵（H

＋-K＋-ATP酶)功能。

减少胃酸的分泌，还间接促进促胃液素的分泌，利

于溃疡的愈合。此外，奥美拉唑还可抑制ATP酶，

进而抗幽门螺杆菌。

28．A

三级预防：①第一级预防亦称为病因

预防，是采取措施防止疾病的发生，避免接触致病

因素，提高机体抗病能力属于此类措施；②第二级

中域教育

·3·

预防亦称为临床前期预防（或征候前期），即在疾

病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗

的“三早”预防措施；③第三级预防亦称为康复治

疗，是对疾病进入后期阶段的预防措施，此时机体

对疾病已失去调节代偿能力，将出现伤残或死亡的

结局。选项B、C、D属于第二级预防的重点，选项

E属于第三级预防的重点。

29．A

统计推断是由部分（样本）推断整体

（总体），根据样本对总体作出推断。因此，统计

推断的内容假设检验亦称显著性检验。

30．E

社区卫生实施的原则为：①以健康为

中心；②以人群为对象；③以需求为导向；④多部

门合作；⑤人人参与。

31．A

流行病学的基本原则包括群体原则、

现场原则、对比原则和代表性原则。

32．C

病例对照研究不能计算发病率、死亡

率等，因而不能直接分析相对危险度。

33．A

食物中毒是指摄入含有生物性、化学

性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食

品摄入后所出现的非传染性的急性、亚急性疾病。

食物中毒的特点是潜伏期短、突然地和集体地暴发，

多数表现为肠胃炎的症状，尤其是与食用某种食物

有明显关系。急性疾病常有多种原因，可引起多种

类型疾病，且常常与进食无直接的关系。

34．E

临床预防服务的内容主要包括：①求

医者的健康咨询；②健康筛检；③免疫接种；④化

学预防。不包括跟踪随访。

35．D

健康咨询的基本模式（“5A模式”）包

括：①评估(Ask/Assess)；②劝告(Advise)；③达

成共识(Agree)；④协助(Assist)；⑤安排随访

（Arrange）。

36．C

促进人群健康的八大要素包括：①关

注全体人群的健康；②分析健康的各种决定因素及

它们之间的相互作用；③强调循证决策；④增加对

上游领域的投入；⑤采用多元健康促进策略；⑥加

强部门和组织间的合作；⑦调动公众的广泛参与；

⑧建立人群健康改善的责任制。

37．C

群体性不明原因疾病应急处理的原则

为：①统一领导、分级响应的原则；②及时报告的

原则；③调查与控制并举的原则；④分工合作、联

防联控原则；⑤信息互通、及时发布原则。

38．C

年，冯特在莱比锡大学建立世界

上第一个心理物理实验室，标志心理科学的诞生。

故选C。

39．D

情绪反应的特点很大程度上取决于下

丘脑、边缘系统和脑干网状结构的功能，大脑皮层

则对皮层下中枢的活动起调节作用。而呼吸系统、

循环系统和泌尿系统是上述系统作用的靶器官。故

选D。

40．C

外界的刺激过度激烈（与本人承受能

力比较而言），或者长期、反复地出现，以致超出

机体能够承受的极限，使人丧失了生存的意志而自

杀。

41．D

心理治疗可广泛应用于临床与心理的

许多疾病和问题。最常用于神经症、儿童与成人的

行为障碍、应激或挫折后的情绪反应、重型精神病

的恢复期、心身疾病的辅助治疗、学习问题、个性

问题以及某些慢性病患者的康复治疗等。由于心理

治疗具有自主性和学习性的性质，所以治疗应发生

在患者意识清醒、自知力完好的状态下，故D不正

确。

42．A

道德同政治、法律、文化等一样，同

属于上层建筑，因而都是由经济基础决定的，这是

道德的一般本质。道德的特殊本质是它的特殊规范

性和实践精神：前者表现在它不同于政治、法律规

范，而是一种非制度化、内化的规范，并且没有、

也不使用强制性手段为自己的实现开辟道路；后者

表现在它不同于科学、艺术等精神，而是一种以指

导行为为目的，以形成人们正确的行为方式为内容

的精神，因此它是一种实践精神。

43．B

狭义的有利原则是指医务人员的诊治、

护理行为对患者确有助益，既能减轻痛苦或同时又

能促进康复；广义的有利原则是指医务人员的诊治、

护理行为不仅对患者有利，而且有利于医学事业和

医学科学的发展，有利于促进人群、人类的健康和

福利。然而，通常有利原则首先是指狭义的说法。

44．C

中域教育

·4·

对于切除阑尾的术后患者，需要医务

人员告诉患者做什么，然后患者进行配合，所以宜

采取的医患模式是指导-合作型。

45．D

医生的诊治权是不受他人的指使和控

制，而是出于维护患者的健康和整个社会所赋予的

医学目的，是完全自主的。医务人员要尊重患者及

其做出的理性决定。

46．C

临终关怀，是指对现代医学治愈无望

的患者，为缓解其痛苦，提高心理适应能力，帮助

临终者安宁地走完生命的历程，为临终者家属提供

各种支持的综合性医疗卫生服务。它是以医学人道

主义为宗旨，以缓解临终患者的症状，提高生命末

端的质量为目的，最大限度地尊重临终患者的生命

价值和权利，以缓解临终患者的疼痛，提供特殊护

理及心理支持为主要内容的一项医疗实践活动。故

选C。

47．B

根据《中华人民共和国传染病防治法》，

自然疫源地或者可能是自然疫源地的地区计划兴

建大型建设项目时，建设单位在设计任务书批准后，

应当向当地卫生防疫机构申请对施工环境进行卫

生调查，并根据卫生防疫机构的意见采取必要的卫

生防疫措施后，方可办理开工手续。故选B。

48．C

根据《中华人民共和国传染病防治法》，

传染病病原体污染的污水、污物、场所和物品有关

单位和个人必须在疾病预防控制机构的指导下或

者按照其提出的卫生要求，进行严格消毒处理。故

选C。

49．D

《医疗机构管理条例》第四章第三十条：

医疗机构工作人员上岗工作，必须佩戴载有本人姓

名、职务或者职称的标牌。故选D。

50．B

《执业医师法》的适用对象包括在医疗、

预防、保健机构工作的医务人员，另外第四十四条

规定：计划生育技术服务机构中的医师也适用本法。

故选B。

51．C

蜘蛛痣多出现于上腔静脉分布的区域

内，如面、颈、手、背、上臂、前胸和肩部等处。

52．D

肝硬化时，门静脉压增高导致腹壁静

脉曲张，曲张的静脉以脐为中心向四周伸展，脐以

上血流方向由下至上流入胸壁静脉和腋静脉，而脐

以下血流由上至下流入大隐静脉，与正常的血流方

向相同。

53．E

高度脾大表面光滑者见于慢性粒细胞

性白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化等；表

面不光滑有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞

病等。其他四个选项多致轻度脾大。

54．D

二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血不是鲜

红色，一般为暗红色。

55．B

慢性支气管炎并发肺气肿早期，病变

局限于细小气道，肺通气功能和最大通气量无明显

变化(B错误)，病变侵入大气道时，肺通气功能明

显障碍，最大通气量下降。

56．C

临床上测定小气道功能检查的方法有：

闭合容积、最大呼气流速容量曲线、频率依赖性肺

顺应性等。最大呼气流速容量曲线可较敏感地早期

发现小气道阻塞和功能障碍，并可用来鉴别小气道

阻塞的部位。弥散功能是反映气体分子通过肺泡膜

进行交换的过程。潮气量、最大通气量、肺泡通气

量均为检查通气功能的指标。

57．C

X线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要

依据为：除肺、胸基础疾病或慢性肺部感染疾患征

象外，应有肺动脉高压的表现，如右下肺动脉扩张，

右下肺动脉干横径≥15mm；右下肺动脉干横径与气

管横径之比≥1.07；肺动脉明显突出或其高度≥

3mm（并非≥5mm）；有右心室增大等。

58．B

慢性肺源性心脏病的心电图诊断标准

主要是右心室肥大的改变，如电轴右偏，顺钟向转

位。肺型P波也是诊断标志之一，但不是必要条件。

59．C

支气管哮喘发作时：一秒钟用力呼气

量(FEV1)、一秒钟用力呼气量占肺活量比值

(FEV1/FVC%)下降、最大呼气中期流速(MMFR)、25%

和50%肺活量时的最大呼气流量(MEF25%MEF50%)、

呼气流速峰值(PEFR)均减少。

60．E

COPD的肺功能表现是以不可逆的气流

受限为特点，其气流受限具有不可逆或部分可逆性，

支气管哮喘是以可逆的气流受限为特点。支气管扩

张试验是用于检测气流受限的可逆程度的检查，因

中域教育

·5·

此可用于鉴别COPD和哮喘。过敏是哮喘患者常见

的病因，COPD也可能存在过敏因素，过敏原试验只

在哮喘的诊断和病因明确方面起到辅助作用。气道

高反应性是支气管哮喘的特点，但COPD亦有部分

患者存在气道高反应性，支气管激发试验主要用于

临床表现不典型哮喘患者的辅助诊断。运动激发试

验是支气管激发试验的一种，对于药物激发阴性患

者可以应用。低氧激发试验为干扰选项。

61．B

支气管扩张的临床表现有慢性咳嗽、

大量脓痰，反复咯血，反复肺部感染及慢性感染中

毒症状；体征是病变重或继发感染时常可闻及下胸

部、背部固定而持久的局限性湿啰音，有时可及哮

鸣音，部分慢性患者伴有杵状指。故选B。

62．D

①流感嗜血杆菌、军团菌、大肠杆菌

属于革兰阴性杆菌，其引起肺部感染的共同点为肺

实变、病变融合、组织坏死，容易形成多发脓腔；

②肺炎克雷伯杆菌亦可引起肺内大叶或小叶融合

性病变，其细菌有荚膜，在肺内繁殖时可引起组织

坏死、液化，形成脓肿；③肺炎链球菌经上呼吸道

入肺泡并在局部繁殖。该细菌不产生毒素，其致病

力是由于荚膜对组织的侵袭作用，不引起原发性组

织坏死或形成空洞。故本题的正确答案是D。

63．C

急性肺脓肿抗生素疗程为8～12周，

直至X线胸片示空洞和炎症消失，或仅有少量的残

留纤维化。

64．D

肺结核和肺脓肿均可引起发热、咳嗽、

咳痰等症状，肺脓肿可有咳黏液痰或脓性痰，肺结

核多咳黏液痰。两种病变在体征上均可表现为炎症

部位叩诊浊音或实音，局部呼吸音减低和湿性啰音。

X线胸片上均可表现为空洞形成和纤维组织增生。

肺结核外周血白细胞一般正常，急性肺脓肿外周血

白细胞升高，慢性肺脓肿正常或升高。因此，以上

均不能作为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据。如痰

中找到结核杆菌则可确诊肺结核，而痰培养发现需

氧和厌氧菌对肺脓肿也有诊断意义。故选项D可作

为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据。

65．E

哮鸣音是由于气管、支气管或细支气

管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所

发生的声音。支气管哮喘、阻塞性肺气肿是双侧性

疾病，常在两侧肺野都能听到哮鸣音。胸腔积液和

大叶性肺炎一般不出现哮鸣音。支气管肺癌多是一

侧性肺的疾患，它可压迫或阻塞肿瘤局部的细支气

管或小支气管，引起气道狭窄而出现局部哮鸣音。

66．D

呼吸衰竭时出现慢性缺氧、二氧化碳

潴留、二氧化碳分压增高，导致呼吸性酸中毒，在

血气检查时可表现为PaCO2上升、HCO3

-代偿性上升、

CO2结合力上升、AB＞SB。故选项D与临床表现不符。

67．B

根据胸水的特点分析，比重大于1.，

蛋白定量大于30g/L则多为渗出液可能；炎症性胸

水内葡萄糖定量一般都降低，本例患者结果为

2.4mmol/L，属偏低，支持渗出液，所以漏出液已

可排除（即不支持选项A）。根据胸水中LDH、ADA

测定结果分析，LDH含量大于U/L者，支持渗出

液；结核性胸水ADA一般高于U/L，而癌肿性胸

水、结缔组织病性胸水的ADA一般低于25～45U/L，

本例ADA为U/L，支持结核性。丝虫病性胸水以

乳糜样胸水为最常见。而本例为血性，亦不作首先

考虑。

68．C

右心功能不全所致心源性水肿的发生

机制主要是：有效循环血量减少，肾血流量减少，

继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛

细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。肝源

性水肿形成主要与门脉高压症、低蛋白血症、肝淋

巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素有关。

69．D

心室夺获与室性融合波的存在是确立

室性心动过速诊断的最重要依据。室性心动过速发

作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，

表现为P波后提前发生一次正常的QRS波群。当心

室被部分夺获时，即可产生室性融合波，表现为QRS

波群形态介于窦性与异位心室搏动之间。选项A、B、

C、E都可在室性心动过速时出现，但并非为室性心

动过速特有。

70．E

成人心肺复苏时，高质量的胸外按压

要求以足够的速率和幅度进行按压，按压频率至少

为次/分。

71．B

大多血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)随

剂量增大降压作用增强，治疗剂量窗较宽。最大的

特点是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺

激性干咳，持续治疗的依从性高。

72．E

冠心病心绞痛以发作性胸痛为主要临

中域教育

·6·

床表现，典型部位是在胸骨体中、上段之后。

73．C

75%～95%的心肌梗死患者有心律失常，

而且多发生在起病1～2天内，而以24小时内最多

见，因而也成为导致急性心肌梗死患者早期（24小

时内）死亡的主要原因。其余亦为心肌梗死患者死

亡的原因，但发生较晚。

74．E

心肌梗死与心绞痛在病理上的最主要

区别在于：心肌梗死时患者心肌已产生缺血性坏死，

为不可逆性的病理改变，在心电图上可出现病理性

Q波；而心绞痛时患者心肌处于短暂性的缺血，在

心电图上可表现为ST段上升、T波高尖或倒置，但

不出现病理性Q波。在心肌梗死与心绞痛发作时都

可伴有心律失常。

75．D

二尖瓣狭窄患者由于左心房及肺静脉

压力持续增高，可导致肺静脉与支气管静脉之间交

通支开放，支气管静脉压力增高；在此前提下，肺

静脉压力突然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的

支气管静脉破裂引起大咯血。

76．D

成人主动脉瓣口≥3.Ocm

2。当瓣口面积

减少一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差。瓣口面积

＞1.Ocm

2为轻度狭窄，0.75～1.Ocm2为中度狭窄，

＜0.75cm

2为重度狭窄。

77．B

超声心动图在亚急性感染性心内膜炎

的诊断中具有较大的价值，可发现心脏和瓣膜上的

赘生物及其部位，并同时可发现瓣膜损害情况、心

脏功能、原有心脏病情况。超声心动图发现赘生物，

或新的瓣膜关闭不全是诊断感染性心内膜炎的主

要诊断标准。

78．C

扩张型心肌病患者体格检查见心尖搏

动向左下移位，可有抬举性搏动，心浊音界向左扩

大，这些体征可概括为心脏扩大。故本题选C。

79．A

本病以心肌非对称性肥厚，心室腔变

小为特征，所以A项为正确答案。胸骨左缘3～4

肋间收缩期杂音在做Valsava试验时增强为本病与

主动脉瓣狭窄鉴别之处。超声心动图可见SAM征及

临床常发生猝死亦为本病特点。本病治疗以弛缓心

肌、减轻左心室流出道梗阻为原则，所以常用β-

受体阻滞剂。

80．E

心脏压塞时由于心脏受压，导致心室

在舒张期充盈受阻。急性心包炎常由于心包腔内积

液增长速度较快，可出现急性循环衰竭、休克等。

如积液增长速度较慢，则可出现体循环静脉淤血，

临床表现为奇脉、颈静脉怒张（静脉压显著升高）、

肝大、腹水、下肢水肿等。同时，由于心室舒张受

限，心搏出量下降，导致外周动脉压下降（收缩压

下降，而舒张压不变，脉压变小），伴明显心动过

速；严重时心排血量降低，可发生休克。

81．C

有效循环血容量锐减及组织灌注不足，

以及产生炎性介质是各类休克共同的病理生理基

础。感染性休克因大多为释放内毒素为主的革兰阴

性杆菌感染，机体细胞很早发生损害，很容易导致

微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全等的发生。

因此正确答案是C。

82．E

全身主干静脉均可发生深静脉血栓形

成，最常见于下肢深静脉。

83．A

书写中枢位于额中回后部，为颈内动

脉系统供血，所以椎-基底动脉系统短暂性脑缺血

发作不会出现失写。

84．D

精神症状是甲减重要的临床表现之一、

在成人期甲减所表现的精神症状有：①抑郁综合征

的表现；②情感平淡或情感淡漠；③幻觉、妄想等

精神病性症状；④智能障碍：⑤黏液水肿性昏迷。

但很少出现精神运动性不安。

85．C

传染病流行过程的三个基本条件是传

染源、传播途径和易感人群。传染源是指病原体已

在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物；传

播途径是指病原体离开传染源后，到达另一个易感

者的途径；易感人群是指对某一种传染病缺乏特异

性免疫力的人群。

86．A

甲型肝炎病毒只有1个血清型和一个

抗原抗体系统。

87．E

人感染乙脑病毒后多数呈隐性感染，

而且感染后可获得较持久的免疫力，所以乙型脑炎

集中暴发少，在家庭成员中罕见多人同时发病，呈

高度散发性。

88．B

疟疾主要通过自然传播媒介按蚊叮咬

中域教育

·7·

传播，我国传播疟疾的按蚊主要包括四种：中华按

蚊、微小按蚊、雷氏按蚊嗜人血亚种、大劣按蚊。

89．C

妊娠期淋病严重影响母儿健康，应及

时治疗，首选头孢曲松，禁用氟喹诺酮类或四环素

类药物。

90．D

Hb属于变构蛋白，由4个亚基组成，

每个亚基都能与氧结合，Hb自身处于一种紧凑的结

构状态，对氧的亲和力小，一旦有一个亚基与氧结

合，其结构将发生改变，随之可导致亚基间盐键断

裂，彼此间的束缚力减弱，使得Hb分子构象逐渐

转变为松弛状态，由此产生各亚基对氧的亲和力增

强，因此呈现S形曲线。

91．C

根据米-曼方程，V=

max[]

[]

m

VS

KS?

当底物浓

度很低时([S]＜＜Km)，分母中的S可忽略不计，

反应速度与底物浓度成正

比

。

92．A

①小肠分节运动的主要作用是使食糜

和消化液充分混合，使食糜和肠壁紧密接触，有利

于消化和吸收，但并不明显推进食糜；②起推进食

糜作用的运动形式是蠕动；③小肠液的分泌是经常

性的，食糜对肠壁黏膜局部的机械性和化学性刺激

是促进小肠液分泌的主要机制。

93．A

基底神经节主要包括纹状体、丘脑底

核和黑质，有重要的运动调节功能。黑质上行抵达

纹状体的多巴胺递质系统的功能在于抑制纹状体

内乙酰胆碱递质系统的功能。当双侧黑质病变时，

多巴胺能神经元变性受损，纹状体内乙酰胆碱递质

系统功能亢进，出现肌紧张过强而运动过少性疾病，

如帕金森病（震颤麻痹）。故选A。

94．E

慢性肾盂肾炎的病变特点是间质性炎

症，肾盂和肾盏出现明显的纤维化和变形，肾组织

瘢痕形成。大体可见肾脏体积缩小，出现不规则的

瘢痕，称“土豆肾”（瘢痕性固缩肾）。

95．C

滋养层细胞异型性明显，侵及深肌层，

并有绒毛结构的肿瘤为侵袭性葡萄胎。而滋养层细

胞异型性明显，侵及深肌层，出血坏死明显，无绒

毛结构时，应诊断为绒毛膜癌。

96．A

吗啡中毒主要特征为意识昏迷、针尖

样瞳孔、呼吸深度抑制、发绀及血压下降。氯丙嗪

中毒表现为血压下降、惊厥、锥体外系症状和昏迷

等。地西泮中毒时主要表现为嗜睡、轻微头痛、乏

力、运动失调，重度可见低血压、呼吸抑制、视物

模糊、皮疹、尿潴留、忧郁、精神紊乱、白细胞减

少、兴奋不安，甚至可出现心血管病变。苯巴比妥

中毒时患者可表现狂躁、惊厥、四肢强直，继而出

现瞳孔散大、全身弛缓、浅反射消失、脉搏细速、

血压下降等表现，最后发生窒息而死亡。苯妥英钠

中毒表现为头痛、眩晕、乏力，血压下降、恶心、

呕吐、肝功能异常。

97．B

因

2

?

=8.43＞3.83，故P＜0.05，按α

=0.05的水准，拒绝H0（π1=π2）。

98．E

散发是指某病在一定地区的发病率呈

现历年来的一般水平，且病例间无明显联系。流行

是指某地区某病发病率明显超过历年的散发发病

率水平。大流行是指疾病迅速蔓延、涉及地域广，

在短期内可越过省界、国界、甚至洲界的情况。暴

发指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然

出现大量相同患者的现象。

99．C

队列研究是将一个范围明确的人群按

是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚

组，追踪各组的结局并比较其差异，从而判定暴露

因素与结局之间有无关联及关联程度大小的一种

观察性研究方法。

．E

根据《执业医师法》第十五条规定，

因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册

之日止满二年的申请并获得医师注册。王某将于

年6月1日刑满，所以年6月1日之后

的任何时间可申请并获得医师注册。

．D

李某在家中行人流手术，属于是未经

批准擅自开办医疗机构，故根据《中华人民共和国

执业医师法》第三十九条，应由县级以上人民政府

卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及其药品、

器械，并处十万元以下的罚款；对医师吊销其执业

证书；给患者造成损害的，依法承担赔偿责任；构

成犯罪的，依法追究刑事责任。由于题干中没提示

李某给患者造成损害，故不需赔偿患者损失。

中域教育

·8·

．D

根据题干，患者“反复咳嗽、咳痰4

年”符合慢性支气管炎的诊断，肺功能测定第一秒

用力呼气量/用力肺活量为65%，正常成人应大于

80%；残气量/肺总量为35%，说明合并肺气肿，故

该患者可诊断为慢性阻塞性肺疾病。

．D

肺结核带有低热、盗汗、乏力和消瘦

等结核性全身中毒症状；慢性支气管炎反复咯血史，

两肺可有散在的干湿啰音；肺脓肿起病急，有高热、

咳嗽、大量脓臭痰；支气管肺癌一般不会出现大量

脓痰。

．E

慢性纤维空洞型肺结核特点是病程长，

双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，

造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，患侧肺组织收缩，

纵隔向患侧移位，常见胸膜粘连和代偿性肺气肿。

故选E。结核球病灶直径多小于3cm，内有钙化灶

或液化坏死形成空洞，伴有卫星灶。结核性胸膜炎

可见肋膈角变钝、弧形积液影。浸润型肺结核表现

为小片状或斑点状阴影，可融合形成空洞，多发生

在肺尖和锁骨下。慢性血行播散型肺结核可见大小、

密度和分布均匀的粟粒状结节影。

．C

慢性脓胸患者，病史不长，右下胸脓

腔10cm×6cm，壁厚约2mm，肺未见病变，其治疗

应作胸膜纤维板剥除术，使肺复张消灭脓腔、改善

肺功能。

．C

①Killip分级为：Ⅰ级为无心力衰竭

征象，肺内无啰音；Ⅱ级为轻至中度心力衰竭，肺

内啰音小于肺野的50%，可有S3奔马律、窦性心动

过速、肺淤血的X线表现；Ⅲ级为重度心力衰竭，

肺啰音范围大于肺野的50%，可有肺水肿；Ⅳ级为

心源性休克。②患者因急性心肌梗死住院，临床有

重度急性心力衰竭表现，如高枕卧位、双肺啰音范

围已超过50%肺野、心动过速、奔马律等，但收缩

压＞90mmHg，无明显末梢循环衰竭征象，故按

Killip中分级应属于Ⅲ级。正确答案是C。

．C

该题根据心脏杂音和主动脉瓣第二心

音的特点可做出判断。①心绞痛发作时，由于乳头

肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全，所产生

的收缩期杂音在心尖部。②肥厚性梗阻型原发性心

肌病流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘第3～4肋

间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，心尖部也常可

听到收缩期杂音。不同于主动脉瓣膜器质性狭窄所

产生的杂音。③主动脉关闭不全的杂音为与第二心

音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐

位并前倾和深呼气时易听到。轻度反流时，杂音限

于舒张早期，音调高；中或重度反流时，杂音粗糙，

为全舒张期。④高血压心脏听诊可有主动脉瓣区第

二心音亢进（不是减弱）、收缩期杂音或收缩早期

喀喇音。

．A

本例患者服用地高辛半月后出现室性

期前收缩二联律，提示洋地黄中毒，洋地黄中毒发

生室性心律失常，首选利多卡因治疗心律失常。

．E

根据题干中所述，“发热1周伴胸痛，

用硝酸甘油无效”，提示并非是冠脉硬化性心绞痛

或心肌梗死；“心音低沉，有舒张期附加音，血压

/80mmHg，肘部静脉压mmH2O，心电图：ST段

抬高，弓背向下，未见病理性Q波”，提示为渗出

性心包炎。缩窄性心包炎多于急性心包炎后1年内

形成，而该患者才发病一周，所以也可排除。故选

E。

．C

多年糖尿病可引起末梢神经病变，表

现为双手双足对称性袜套或手套样麻木感、发凉，

双手双足远端痛觉减退，可出现运动障碍，四肢远

端肌力减低。

．B

精神分裂症的早期，患者可出现一些

非特异的症状。主要有：①个性改变，可表现为对

亲友的态度从热情变为冷淡，从勤快逐步变为较懒

散，不注意个人卫生，从循规蹈矩变得不遵守劳动

纪律；②类神经症状，如不明原因的焦虑、抑郁、

记忆力下降等；③零星出现不可理解的行为。

．B

根据临床表现及考虑的诊断，患者可

能处于出血热的低血压休克期，治疗原则是积极补

充血容量，注意纠正酸中毒和改善微循环的功能，

预防多器官功能衰竭。故选B。

．D

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(HIV)

引起的慢性传染病，HIV主要侵犯、破坏CD4

＋T淋

巴细胞，导致机体出现明显的获得性免疫功能受损

乃至缺陷，最终并发严重机会性感染及恶性肿瘤。

肿瘤以卡波西肉瘤和恶性淋巴瘤常见。

．E

．C

中域教育

·9·

丙酮酸羧化酶是糖异生的关键酶。己

糖激酶、6-磷酸果糖激酶1和丙酮酸激酶是调节糖

酵解的关键酶。丙酮酸脱氢酶复合体是糖有氧氧化

途径的关键酶。

．D

．C

成人甲状腺功能低下时，组织间的黏

蛋白增多，可结合大量正离子和水分子，引起黏液

性水肿。人幼年时生长素过少，生长发育停滞，身

材矮小，称为侏儒症。由于其神经系统生长发育不

受影响，故不会出现智力障碍。

．B

．E

①膜性肾小球肾炎肉眼形态为双肾肿

大，颜色苍白，故有“大白肾”之称；②动脉粥样

硬化性肾萎缩由于肾动脉粥样硬化引起肾组织缺

血梗死，梗死灶机化后遗留较大凹陷瘢痕，多个瘢

痕可使肾脏缩小；③选项A为急性弥漫性增生性肾

小球肾炎的肾脏表现；④选项C可由慢性肾炎及高

血压引起；⑤选项D为急性肾盂肾炎的肾脏表现。

．A

．E

考来烯胺在肠道通过离子交换与胆汁

酸结合，减少食物中脂类的吸收，同时阻滞胆汁酸

在肠道的重吸收。由于肝胆汁酸减少，促使肝胆固

醇向胆汁酸转化而降低胆固醇。HMG-CoA还原酶是

胆固醇合成过程中的限速酶。该酶的活性受细胞内

胆固醇含量的负反馈调节，HMG-CoA还原酶抑制剂

如普伐他汀，洛伐他汀等与HMG-CoA还原酶亲和力

很高，可竞争性抑制该酶，使肝细胞内胆固醇合成

减慢减少。

．E

．B

描述离散程度的指标有四分位数间距、

标准差、全距、方差、变异系数。标准差适用于正

态分布或近似正态分布资料，可全面了解观察值的

变异情况，克服了全距和四分位数间距的缺点，是

反映离散程度最好的指标。四分位数间距常用于描

述常用于描述偏态分布以及分布的一端或两端无

确切数值资料的离散程度。

．A

．D

自由联想法由催眠术、谈话疗法逐渐

发展而来，是弗洛伊德进行精神分析的主要方法之

一。森田心理疗法简称森田疗法适用于神经质症的

特殊疗法，是一种顺其自然、为所当为的心理治疗

方法，基本治疗原则就是“顺其自然”。询者中心

疗法旧称非指导性心理疗法，为罗杰斯以人本主义

理论为基础提出的。系统脱敏法是一种最常用的行

为治疗方法，它应用“抗条件作用”原理以解除患

者的与焦虑有联系的神经症等行为问题。支持疗法

又称支持性心理疗法、一般性心理治疗法，是一种

以“支持”为主的特殊性心理治疗方法。

．C

．B

①患者出现发作性心悸伴头晕，而未

提及心前区疼、呼吸困难等。在最常见的心血管疾

病中，可以出现上述表现的是心律失常，应选择的

最简便有效的方法是动态心电图监测。心电图运动

试验主要是检查心脏缺血性病变，核素心肌灌注显

像可诊断心肌缺血和心肌梗死，血培养及心肌酶谱

用于心肌梗死的定性诊断，不能用于定位诊断。故

第题选C。②为明确心肌梗死后存活心肌状况，

目前的检查较为敏感及正确的方法是放射性核素

心肌灌注显像，特别是双核素心肌代谢显像技术，

其他还有药物负荷超声心动图、正电子发射断层显

像(PET)等。故第题选B。

．A

．C

头部X线是诊断颅骨骨折的重要检查

手段。脑电图有利于明确癫痫诊断。脑血管造影主

要应用于脑血管疾病定性定位诊断。头部CT可以

发现脑肿瘤、脑出血或脑梗死等疾病的病灶。ECT

是组织葡萄糖代谢、蛋白质代谢和氧代谢的重要检

查。

．B

．A

流脑患者可有皮肤黏膜的瘀点、瘀斑；

伤寒病患者会出现特征性的玫瑰疹。

．E

患者有慢性支气管炎的病史（反复咳

嗽、咳痰病史），“P2亢进，三尖瓣区可闻及收缩性

3/6级杂音，双下肢水肿”为肺心病右心衰竭的体

征。故选E。

．B

X线检查、心电图和超声心动图对于

肺心病的诊断均有帮助，但能够提供明确的诊断依

据的是超声心动图。动脉血气分析主要是明确有无

呼吸衰竭，通气/灌注ECT是确诊肺栓塞的检查。

．D

患者为年轻男性，具有反复发作性咳

嗽病史，具有明确诱发加重因素，抗生素治疗无效，

中域教育

·10·

查体和辅助检查也基本可排除选项中其他可引起

咳嗽的疾病。故选D。

．E

对于临床表现不典型的支气管哮喘患

者（如无明显喘息或体征），至少应有下列三项中

的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支

气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。

．E

β2受体激动剂是控制哮喘急性发作症

状的首选药物；糖皮质激素是当前控制哮喘发作最

有效的药物。

．D

金黄色葡萄球菌是皮肤感染的常见病

原菌，易侵犯人血引起迁移性化脓性感染，肺部是

其常侵犯的感染器官。金葡菌释放的毒素与酶（溶

血毒素、杀白细胞素、肠毒素）易引起组织坏死，

坏死组织及脓液排除后形成小空洞。

．A

细菌学检查是确诊的依据，可多次取

血、痰、胸腔积液或肺穿刺标本培养。金葡菌肺炎

的痰涂片可见成堆革兰阳性球菌，采集深部痰液作

细菌培养，阳性率可高达90%左右。

．E

对于耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染，

应选用万古霉素、替考拉宁等。

．A

根据病史，突发突止的心悸，心率

次/分，首先考虑是否有心律失常，尤其是阵发性

室上性心动过速的可能，故应首先做心电图。

．A

房室结及房室折返性心动过速可通过

刺激迷走神经（按摩颈动脉窦）的方法终止发作。

．B

根据患者典型二尖瓣面容及心脏听诊，

可诊断为风心病二尖瓣狭窄。

．B

房颤为风心病二尖瓣狭窄常见的并发

症。

．A

心功能不全是风心病二尖瓣狭窄晚期

的并发症，是患者致死的主要原因。

．D

预防本病的关键在于积极防治风湿热。

．D

根据题干信息，本例应考虑为癫痫。

脑电图(EEG)上的痫性放电是人类癫痫的一个重要

特征之一，也是诊断癫痫的主要佐证。故选D。

．A

对于强直性癫痫状态，治疗要首先保

持生命体征。首先要保持呼吸道畅通，吸氧，必要

时作气管插管以保持患者稳定的生命体征。故A为

首选。

．C

根据腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急

后重、可见巨噬细胞及有不洁食物史，此病例最可

能的诊断是急性细菌性痢疾普通型。

．C

细菌性痢疾的确诊需依靠粪便细菌培

养痢疾杆菌阳性。

．A

喹诺酮类药物由于其抗痢疾杆菌活性

强，口服吸收好，耐药菌株相对较少，毒副作用小，

为治疗细菌性痢疾的首选药物。

中域教育

·11·

第二单元

1．C

食管脱落细胞检查是指患者吞入双腔塑

料管线套网气囊细胞采集器，充气后缓缓拉出气囊。

取套网擦取物涂片做细胞学检查，阳性率可达90%

以上，常能发现一些早期病例，是一种简易而有效

的普查筛选方法。

2．A

B型胃炎90%由幽门螺杆菌感染引起，

胆汁反流、消炎药物、吸烟和大量饮酒对胃炎的发

生有促进作用。仅少数B型胃炎由其他原因[包括

胆汁反流、消炎药物（非甾体抗炎药）、烟、酒癖

等]所致。

3．C

①奥美拉唑为质子泵抑制剂(PPI)，兼

有抑制幽门螺杆菌作用；②甲氰咪胍和雷尼替丁为

H2受体抑制剂（使胃酸分泌减少），用于治疗消化性

溃疡，但不能抑制幽门螺杆菌；③胶体铝镁合剂主

要用于中和胃酸；④碳酸钙临床不用。

4．B

由于胃小弯处胃黏膜皱襞光滑、薄而固

定，易受粗糙食物损伤；此处又是液体食物必经之

路，常将黏液冲走；局部血供较差，所以胃小弯是

胃溃疡的好发部位，约占总数过半。

5．D

胃癌常见的转移部位有肝、肺、胰、骨

骼等处，以肝转移最多见。胃癌晚期癌细胞可经静

脉血流入门静脉经过肝入体循环。胃癌细胞发生血

行转移时进入胃的小静脉又汇入门静脉，容易停留

在肝，从而发生肝转移。肺和骨转移是在癌细胞逃

过肝的过滤进入体循环后才能发生，故机会较少。

胰腺和胃同为门静脉系统的器官，胃癌血行转移不

可能进入胰腺，由于二者距离很近，胃癌可以直接

侵犯到胰腺，而非经血流到达。故正确答案是D。

6．E

肝硬化的并发症包括上消化道出血、肝

性脑病、感染、肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊

乱和原发性肝癌。其中最严重的并发症是肝性脑病，

最常见的并发症是上消化道出血。

7．B

门静脉高压症手术治疗分分流术和断流

术两类，主要是针对并发症，尤其是上消化道大出

血。前者降低门脉压，后者阻断反常血流，都是为

预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血。而其他几

项均非此类手术所能解决或不为主要目的。

8．D

肝性昏迷时中枢神经系统的多巴胺合成

减少，故应补多巴胺，但多巴胺不能透过血脑屏障

(A错)，左旋多巴为多巴胺前体可以通过血脑屏障，

在体内代谢为多巴胺发挥作用（D正确）。乙酰谷氨

酰胺、乳果糖用于降低血氨（与多巴胺无关）。支

链氨基酸（不是复方氨基酸）可用于肝性脑病的治

疗。

9．A

细菌性肝脓肿最主要的原因是胆系感染

的细菌上行所致，致病菌多为大肠杆菌和金黄色葡

萄球菌，故脓汁多为黄白色，涂片或培养可发现细

菌。脓肿较小，常为多发。所以治疗要使用大量有

效的抗生素，全身支持等措施，只有大的脓肿可手

术治疗。

10．D

胆囊结石的典型症状为胆绞痛，当胆

囊结石嵌顿于胆囊颈部时，可导致囊内压力增高，

胆囊黏膜充血、水肿，引起急性胆囊炎。胆囊颈管

完全梗阻可导致胆囊积液。小的胆囊结石若进入胆

总管，嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻

性化脓性胆管炎和全身感染。静止性胆囊结石不易

发生嵌顿，很少发生严重症状，无需处理。

11．E

急性梗阻性化脓性胆管炎的基本病理

改变为胆管完全梗阻、胆管内高压及胆管内化脓性

感染，发病急、进展快、病情重，容易发生感染中

毒性休克和多器官功能损害。所以应紧急手术解除

胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。

其他选项可用于围术期处理。

12．A

急性胰腺炎的病因甚多。常见的病因

有胆道疾病（胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等）、

大量饮酒和暴饮暴食。在我国以胆道疾病最为常见。

13．B

溃疡性结肠炎按其病程、程度、范围

和病期可分为：①初发型，指无既往史的首次发作；

②慢性复发型，临床上最多见，发作期与缓解期交

中域教育

·12·

替；③慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急

性发作；④急性暴发型，少见，急性起病，病情严

重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿

孔、败血症等并发症。上述各型可相互转化。故本

题的正确答案是B。

14．E

绞窄性肠梗阻时，梗阻的肠管已有血

运障碍，已发生缺血坏死，不会出现肠蠕动，因此

腹部X线检查显示孤立突出胀大的肠袢不因时间而

改变位置。

15．A

有便血，排便习惯改变的患者多因直

肠肛管疾病引起，故进行直肠指检是最简单而又重

要的检查。

16．A

妊娠期急性阑尾炎较常见，炎症发展

易致流产或早产，威胁母子生命安全，治疗以阑尾

切除术为主（A错误）。妊娠后期的腹腔感染难以控

制（腹壁被抬高，大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜

炎不易被局限而易在上腹部扩散），更应早期手术。

围术期应加用黄体酮。手术切口的位置比非妊娠者

偏高（盲肠和阑尾被增大的子宫推挤，向右上腹移

位），操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。尽量不

用腹腔引流。术后使用对胎儿生长发育无影响的广

谱抗生素。

17．E

来自肠系膜下动脉的直肠上动脉是直

肠供应动脉中最主要的一支。它在直肠上端背面分

为左右两支，沿直肠两侧下行，达齿状线上方黏膜

下层，是内痔的主要供应血管，其分支分别位于左

侧、右前和右后。所以这三处成为痔的好发部位。

相当于截石位的3、7、11点处。

18．A

上消化道出血的常见病因有以下五种：

①消化性溃疡约占一半，其中75%是十二指肠溃疡；

②门静脉高压症约占25%；③出血性胃炎又称糜烂

性胃炎，约占5%；④胃癌占2%～4%；⑤胆道出血

较少。

19．B

腹痛是急性化脓性腹膜炎的主要临床

表现。因腹膜炎多是腹内脏器病变引起，所以腹痛

多首先从病变脏器部位开始扩散至全腹，呈持续性

剧痛。深呼吸、咳嗽或改变体位均可使疼痛加剧。

极少呈阵发性腹痛表现。因此本题正确答案是B。

20．C

由于斜疝来自腹股沟管内环，故疝块

还纳后压住内环，不再脱出者，必定是斜疝。而直

疝由直疝三角突出，故疝块还纳后压住内环，仍可

脱出。

21．B

腹部损伤病亡率一般在10%～20%，而

非达30%以上；当腹膜有破损时为穿透伤，穿透伤

的入、出口与伤道不一定呈一直线；伤口大小与伤

情严重程度不一定成正比；当开放性腹部损伤伤及

内脏时，诊断常较明确。

22．A

肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大

于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④

血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。

23．A

尿中白细胞低于5个，提示患者无明

显感染，且结石不是很大(直径2cm)，所以可采用

经尿道膀胱镜碎石取出。

24．B

早期积极的影像学检查可以发现肾损

伤的部位、程度、有无尿外渗或肾血管损伤以及对

侧肾情况，根据病情轻重缓急，可有选择地使用A、

C、D、E各项的检查，但逆行尿路造影易造成感染，

不宜应用。

25．D

肾结核的血尿多数为终末血尿，是由

于结核性膀胱炎和溃疡在排尿末膀胱壁收缩引起

的出血。

26．C

子宫峡部即宫体与宫颈之间形成最狭

窄的部分，在非孕期长约1cm，又称组子宫峡部逐

渐伸展延长，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下

段。妊娠6～7周，双合诊检查子宫峡部极软。故C

正确。

27．B

若卵子未受精，黄体在排卵后9～10

天开始退化，14天后功能消失。黄体衰退后月经来

潮，卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。故

选B。

28．E

人绒毛膜促性腺激素(HCG)是由合体滋

养层细胞分泌的糖蛋白激素（B、D不正确）。HCG

于妊娠8～10周达到高峰，持续10日左右迅速下

降，并且不受垂体促性腺激素的影响（A、C不正确）。

HCG与尿促性腺激素合用能诱发排卵，故本题选E。

29．E

产后哺乳期也可能有停经现象（A不正

中域教育

·13·

确）。消化系统疾病也可引起恶心、呕吐等症状（B

不正确）。尿妊娠试验有可能出现假阳性或假阴性

（C不正确）。黑加征出现在妊娠6～7周，在第8

周后消失（D不正确）。妊娠5周时通过超声可显现

出妊娠囊的影像，在囊内可见到有节律的胎心搏动，

可确诊为早期妊娠。故选E。

30．E

骨盆测量正常值：髂棘间径23～26cm；

髂嵴间径25～28cm；骶耻外径18～20cm；坐骨棘

间径10cm；坐骨结节间径8.5～9.5cm。故E正确。

31．D

临产后子宫收缩有四大特点：节律性、

对称性、极性和缩复作用。缩复作用指子宫肌纤维

在宫缩时变短变宽，间歇时松弛，但不能恢复到原

来的长度，如此反复，肌纤维越来越短，使宫腔容

积逐渐缩小，迫使胎儿下降，直至娩出。随着产程

的逐渐进展，子宫收缩间隔越来越短，持续时间越

来越长。

32．B

难免流产指流产不可避免，在先兆流

产的基础上，阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，

或出现阴道流液，妇科检查宫颈口已扩张。不全流

产是难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且

部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收

缩，导致大量出血，甚至发生休克，妇科检查见宫

颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流

出，子宫小于停经周数。完全流产时，妊娠物已全

部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失，妇科

检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。稽留流产

又称为过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内

未能及时自然排出者。

33．D

妊娠期高血压疾病的高危因素包括：

初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊

娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢

性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、血管紧张素基因

T阳性、营养不良、低社会经济状况。

34．C

心功能分级是决定可否妊娠、分娩时

机、分娩方式及判断预后的重要依据。

35．E

潜伏期指从临产规律宫缩开始至宫口

扩张3cm，初产妇潜伏期正常约8小时，最大时限

16小时，超过16小时称潜伏期延长。

36．E

病理性缩复环是先兆子宫破裂的征象，

子宫破裂的原因有梗阻性难产、胎位异常（肩先露）、

损伤性子宫破裂、瘢痕子宫、子宫收缩药物使用不

当等。故选E。

37．A

阴道自净作用主要得益于：阴道上皮

细胞中含有丰富的糖原，在乳酸杆菌作用下分解为

乳酸，维持阴道正常的酸性环境，使适应于弱碱性

环境中繁殖的病原体受到抑制。

38．D

宫颈刮片细胞学检查是简单易行的宫

颈癌筛查方法。对于宫颈刮片细胞学检查异常者，

宜在阴道镜下取材检查。宫颈活组织检查是确诊

CIN和宫颈癌最可靠的方法，但不适用于普查。

39．B

对于卵巢恶性肿瘤，符合下列条件的

年轻患者可考虑保留对侧卵巢：①临床Ⅰa期，肿

瘤分化好；②肿瘤为临界恶性或低度恶性；③术中

剖视对侧卵巢未发现肿瘤；④术后有条件严密随访。

40．E

原发性卵巢癌、卵巢转移癌、子宫颈

癌、子宫内膜癌的治疗以手术为主，放疗、化疗为

辅。绒毛膜癌对化疗敏感，治疗以化疗为主，手术

和放疗为辅。

41．D

闭经分为原发闭经和继发闭经，继发

闭经包括：下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭

经、子宫性闭经及其他内分泌功能异常引起的闭经，

故选D。

42．D

子宫内膜异位症的分期现多采用

年美国生育学会(AFS)提出的“修正子宫内膜异位

症分期法”。此方法需经腹腔镜检查或剖腹探查确

诊，并要求详细观察和记录内膜异位病灶部位、数

目、大小、深度和粘连程度，最后进行评分。故D

正确。

43．B

女性不孕因素中输卵管因素是不孕症

最常见因素（占女性不孕的1/3）。输卵管有运送精

子、捡拾卵子及将受精卵运进到宫腔的功能。任何

影响输卵管功能的因素，如输卵管发育不全（过度

细长扭曲、纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等），输

卵管炎症（淋菌、结核菌等）引起伞端闭锁或输卵

管黏膜破坏时输卵管闭塞，均可导致不孕。此外，

阑尾炎或产后、术后所引起的继发感染，也可导致

输卵管阻塞造成不孕。

44．B

中域教育

·14·

安全期避孕法失败率高（A不正确）。

口服避孕药不良反应较多（C不正确）。宫内节育器

适用于需要长期避孕者，故（D不正确）。皮下埋置

避孕药适用于已有子女的需要长期避孕的夫妇（E

不正确）。阴茎套方法简单无创，安全有效，适用

范围广泛，无不良反应，适用于需要短期避孕的年

轻的新婚夫妇。

45．B

Ph染色体主要出现在慢性粒细胞性白

血病，约90%以上的慢性粒细胞白血病可找到Ph染

色体。然而Ph染色体尚可见于2%急性粒细胞白血

病、5%儿童急性淋巴细胞白血病和20%成人急性淋

巴细胞白血病患者，但不会见于慢性淋巴细胞白血

病。

46．B

Henoch型（腹型）过敏性紫癜的临床

表现中，除皮肤紫癜外，尚有一系列消化道症状及

体征，如恶心、呕吐、呕血、便血等，其中腹痛最

常见。

47．E

成分输血优点包括：①针对性强，疗

效显著；②安全；③利于保存；④可使血液资源得

到充分利用。

48．D

Graves病：①心脏可增大，既可肥大，

也可扩大（D正确）；②休息和熟睡时，心动过速不

减慢(A错误)；③心律失常以房性期前收缩常见（B

错误）；④心尖部常可闻及收缩期杂音（C错误）；

⑤收缩压上升，舒张压应下降（E错误）。

49．E

①选项A、B、C都可以导致体内甲状

腺素水平降低，选项D属于甲状腺素水平相对降低，

都会反馈引起单纯性甲状腺肿；②长效甲状腺刺激

素是一种刺激甲状腺的自身抗体，它的浓度增高与

甲状腺功能亢进有关，不是单纯性甲状腺肿的病因。

50．A

糖尿病神经病变的病变部位以周围神

经最常见，通常为对称性，上肢较下肢严重，临床

上先有感觉异常，后有运动神经受累。其次还可累

及颅神经，以动眼神经麻痹最常见。自主神经病变

也较常见，并可较早出现，影响胃肠、泌尿等系统

功能。而间歇性跛行是糖尿病血管病变的典型表现。

51．B

高渗性缺水时，缺水多于缺钠，细胞

外液呈高渗状态，位于视丘下部的口渴中枢受到高

渗刺激，患者感到口渴而饮水，使体内水分增加，

以降低渗透压。而低渗性缺水，缺水少于缺钠，口

渴不明显，故应选择B。

52．E

股骨颈骨折和股骨转子间骨折都是位

于股骨上端的骨折，骨折后骨折远端受附着于大转

子的臀中、小肌和臀大肌的牵拉和附着于小转子的

髂腰肌和内收肌的牵拉，发生内收外旋畸形，但股

骨颈属囊内骨折，外旋一般在45°～60°之间，而

转子间骨折可达90°，外旋角度不同是两者临床表

现的主要不同点。

53．E

皮肤缺损而伴有重要深部组织如肌腱：

神经、骨关节外露者，不适于游离植皮，可根据局

部和全身情况，选择应用皮瓣移植修复。

54．D

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎主要表现是腕

桡侧疼痛，可向手及前臂放射。拇指活动无力。倒

热水时疼痛明显。可有弹响和闭锁，俗称“扳机指”。

局部可见有小的隆起，并能触及到小的硬结，有压

痛。Finkelstein试验即握拳尺偏实验为阳性。鼓

槌指即手指的第二关节或者第二关节有突出的现

象，多与肺系疾病有关。

55．A

婴儿期是小儿生长发育最迅速的时期。

故选A正确。幼儿期体格生长速度缓慢，智能发育

迅速。学龄前期体格发育进一步减慢。学龄期智能

发育更成熟。青春期体格生长再次加速，出现第二

个高峰，生殖系统发育加速并趋于成熟。

56．D

维生素D缺乏性手足搐搦症是由于维

生素D缺乏致血中钙离子降低而出现惊厥、手足肌

肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高的症状。

57．E

发热是败血症最常见的症状之一，但

是对于新生儿（特别是早产儿）来说，由于其免疫

功能低下，再加上其体温调节功能不足，新生儿败

血症时很少表现为高热，因此高热不但不是其特点，

相反，可表现为体温不升。正是由于其免疫功能低

下，对病原体的免疫应答力弱，使新生儿败血症时

临床表现不典型，常被原发病的症状掩盖，引起误

诊。血白细胞总数升高、皮肤有伤口和硬肿在新生

儿败血症中有协助诊断意义，但不是最主要的特点。

58．A

新生儿硬肿症多见于早产儿及低出生

体重儿（不是过期产儿）。

59．B

中域教育

·15·

21-三体综合征又称唐氏综合征，本病

根据染色体核型可分为三型：①标准型，其核型特

征为47，XX，＋21或47，XY，＋21；②嵌合型；

③易位型。选项A为易位型，选项C为携带者核型，

选项D不是21-三体综合征的核型，选项E为易位

型。

60．E

风湿热皮肤皮下小结的发生率为5%～

10%。环形红斑的发生率为2%～5%。

61．C

麻疹病毒引起的具有高度传染性的急

性出疹性呼吸系统传染病。麻疹患者是传染源，从

潜伏期末到出疹后5天有传染性。主要通过飞沫传

播。麻疹病例主要是学龄前儿童。发病高峰多在春

季。

62．B

当胸内淋巴结高度肿大时，可产生一

系列压迫症状：压迫气管权可出现类似百日咳样痉

挛性咳嗽；压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣；

压迫喉返神经可致声嘶；压迫静脉可致胸部一侧或

双侧静脉怒张。

63．D

营养不良的患儿全身体液是低渗，腹

泻时出现的脱水常为低渗性脱水，补液种类选择应

用2/3张，而且营养不良时心、肾功能常受影响，

补液速度不宜过快。

64．C

由于腺病毒性肺炎早期是肺泡间质水

肿、肺泡内尚无炎症渗出，因此肺部体征即湿性啰

音出现较晚，多于高热3～7天后开始呈现湿啰音。

65．A

动脉导管足月儿约80%于生后10～15

小时发生功能性关闭，生后3个月内80%解剖闭合。

66．D

由于大量的蛋白质从尿里丢失，患者

常伴蛋白质营养不良。但治疗过程中主张给予适量

的热量和蛋白质[1.5～2.0g/(kg·d)]，蛋白质供

给过多会导致肝脏合成蛋白质增加，从肾小球滤过

丢失的蛋白质也增加，长期大量的蛋白质滤出所致

高滤过可促进肾小球硬化，尤其是对治疗效果不佳

的患儿。

67．C

小儿造血分为胚胎造血和生后造血两

个阶段。胚胎造血首先出现在卵黄囊（胚胎第3周

开始），继为肝脾造血期（胚胎第6～8周开始），

胎儿4个月时，骨髓开始造血。生后造血主要为骨

髓造血。

68．A

G

＋双球菌对青霉素G敏感，且青霉素G

易于通过的血脑屏障，所以应列为G

＋双球菌脑膜炎

的首选治疗药物。

69．C

急性化脓性腹膜炎的患者术后，腹腔

内仍会有些残余的炎症和渗出，术后如无休克，应

让患者采用半卧位，这样可使腹腔内脏下移，腹肌

松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环。减

少肺部并发症，减轻切口疼痛。残余未吸收的脓液

或渗出液流向盆腔，可减少膈下脓肿发生的机会。

因盆腔腹膜吸收力差，可利于减轻全身中毒症状，

有利于炎症局限和引流。

70．C

①胆囊造瘘术后例外，一般术后胃肠

功能恢复后（3～4日），即可逐渐进食，不需使用

全胃肠外营养；②全胃肠外营养适用于：不能从胃

肠道正常进食者、严重烧伤和严重感染者、消化道

需要休息或严重消化不良者、或其他一些特殊病情

者，如坏死性胰腺炎，急性肝、肾衰竭等。选项A、

B、D、E均符合上述几种情况。

71．E

痈的致病菌为金黄色葡萄球菌，中医

称为疽。颈部的痈俗称“对口疮”，感染常从毛囊

底部开始。痈呈一片稍隆起的紫红色浸润区，质地

坚韧，界限不清，在中央部的表面有多个脓栓，破

溃后呈蜂窝状。

72．E

清除伤口内异物和切除失去活力的组

织是清创术最重要的原则，细菌与异物或坏死组织

并存时，感染发生率显著增高；伤口应彻底止血，

以免术后继续出血，形成血肿影响愈合；清创完成

后应根据情况缝合伤口。若受伤时间已超过8～12

小时，伤口污染较重时，可行延期缝合；感染伤口

需引流，但并非所有伤口都必须放置引流。

73．D

呼吸道灼伤者，应及时行气管切开，

不能等呼吸严重困难时才行气管切开。

74．D

选项A、B、C、E都支持乳房深部脓肿

的诊断，但不能作为确诊的依据。

75．B

骨转移中最常见的是椎骨、骨盆，而

不是肋骨。

76．B

中域教育

·16·

中间综合征发生在急性中毒症状缓解

后和迟发性神经病发病前，一般在急性中毒后24～

96h突然发生死亡。

77．A

本例患者发病很急，有明确吃剩饭史，

表现为胃部症状，不发热，应首先考虑急性胃炎，

而急性胰腺炎和胆囊炎可发病急，但常伴发热，白

细胞数常增高，本例不支持，胃溃疡和胃神经综合

征常有相应病史，本例未提及，所以也不首先考虑。

78．B

患者有疼痛-进食-缓解规律，并伴夜

间痛重，符合十二指肠球部溃疡症状，服西咪替丁

可止痛更支持溃疡，而胃溃疡虽用西咪替丁可止痛，

但呈进食-疼痛。缓解规律与本例不符，其他如慢

性胃炎、胃黏膜脱垂症和十二指肠壅积症都无此疼

痛规律。

79．D

肝硬化时肝一般缩小，门脉血栓形成

可有肝大和腹水，但肝不硬，不会出现血性腹水，

结核性腹膜炎和胰源性腹水可以是血性，但一般不

会肝大、质硬。

80．E

壶腹周围癌有上腹闷胀不适、黄疸，

有时并发胆道感染，血清淀粉酶升高可误诊为胆管

结石，但根据反复发作史、夏科三联征、波动性黄

疸、影像学检查可加以区别。少数可误诊为传染性

肝炎，可根据壶腹癌时AKP升高、转氨酶与血清胆

红素发展不平行作出鉴别。也有误诊为胆管癌肝癌

的，可根据影像学胆管癌之胆管呈偏心性狭窄，肝

癌时的特征性声像图及AFP升高与本病进行区别。

有时易与胰头癌相混淆，但胰腺癌腹痛重于本病，

B超、CT等检查可见胰腺内肿块。故本题选E。

81．E

发热、脐周痛对诊断无特异性；腰大

肌征阳性提示炎症阑尾位于盲肠后位；Rovsing征

阳性是由于内脏移动使大肠内气体倒流刺激发炎

阑尾所致，对确诊急性阑尾炎的价值较小。

McBurney点压痛，即阑尾点压痛，对确诊急性阑尾

炎最有价值。

82．B

该患者有尿频、尿急等尿路刺激症状

和腰痛，化验尿常规发现有尿蛋白和超过正常数量

的红细胞和白细胞，因此可推测该患者为尿路感染。

根据肾盂造影“右肾缩小，肾盏扩张”可进一步判

断该患者为慢性肾盂肾炎，所以综合病史、化验和

影像学结果考虑该患者最可能的诊断是慢性肾盂

肾炎。

83．B

该患者既往有心脏病史，心功能Ⅲ级

（终止妊娠的危险性高），且胎儿已足月（孕38周），

所以不宜继续妊娠，最佳的方案是积极控制心力衰

竭，同时行剖宫产术。

84．D

胎心次/分（＜次/分），羊水

Ⅱ度混浊，提示胎儿有缺氧状态，应尽快终止妊娠。

鉴于“宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，

枕右前位”，故应选择阴道助娩。

85．D

该产妇宫口已开全，处于第二产程，

应人工协助逆时针转90°（C不正确，D正确）。宫

口开全没有超过2小时，属于正常范围，所以暂不

需要催产素静脉滴注、会阴后一斜切开术等措施（B、

E不正确）；持续性左枕横位虽能阴道自然分娩，但

大多数需要用手将胎头转成枕前位娩出（A不正确）。

86．C

胎盘娩出后的出血多见于子宫收缩乏

力或胎盘胎膜残留，该患者胎盘娩出后流血，且为

臀助产，故此次产后出血应首先考虑为子宫收缩乏

力。软产道损伤时胎儿娩出后立即发生阴道流血(A

错)。胎儿娩出数分钟之后出现阴道流血常与胎盘

因素有关（B、D错）。凝血功能障碍所致的出血表

现为持续性的阴道流血，血液不凝固（E错）。

87．C

FAB将AML分为8型：M1原粒细胞占骨

髓非红系有核细胞(NEC)的90%以上。M2原粒细胞占

骨髓NEC的30%～89%，其他粒细胞＞10%，单核细

胞＜20%。M3以多颗粒的早幼粒细胞为主，在NEC

中≥30%。M4骨髓原始细胞＞30%，各阶段粒细胞占

30%～80%，各阶段单核细胞＞20%。M5骨髓NEC中原

单核、幼单核及单核细胞≥80%。M6骨髓中幼红细胞

≥50%，NEC中原始细胞≥30%。M7骨髓中原巨核细

胞≥30%。故选C。

88．E

输血时的溶血反应典型临床表现为输

入异型血10～20ml后患者即感头痛、胸痛、心前

区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶

心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏

细速，甚至休克；随后出现血红蛋白尿及异常出血。

若未能及时有效地纠正休克，则出现少尿、无尿等

急性肾衰竭症状。麻醉中的手术患者由于无主诉症

状，其最早征象是不明原因的血压下降、手术野渗

血和血红蛋白尿。故本题选E。

中域教育

·17·

89．B

甲亢患者可同时合并周期性瘫痪或重

症肌无力等，而据血钾低可知该患者为低钾性麻痹，

故首先考虑B。

90．C

选项中的五种情况都可使尿量增多，

但此患者尿比重较高为1.，所以糖尿病可能性

最大。

91．D

①根据“生长较慢，无明显疼痛，X线

片显示股骨下端内侧干骺端杵状肿块，边缘清楚”

可首先排除恶性和交界性骨肿瘤的诊断，如骨肉瘤、

软骨肉瘤及骨巨细胞瘤；②由于骨样骨瘤的主要症

状是疼痛，且好发于下肢长骨，都与本例特点不同，

可排除之。所以只有骨软骨瘤符合该病例特点。

92．B

腿中1/3双骨折，复位后虽有向前10°

左右的成角移位，但已达功能复位标准，复位满意，

长腿石膏管型固定4个月后，骨折愈合，膝关节功

能发生障碍，其原因是关节僵硬。因患肢长时间固

定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤

维素渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，再加上

关节囊和周围肌挛缩所致。肌肉萎缩、此部位骨折

复位不满意甚至畸形愈合都不会影响膝关节功能。

关节强直是关节面被破坏发生纤维连接或骨性连

接的结果。

93．D

苯丙酮尿症主要表现为：①神经系统

损害；②黑色素缺乏；③鼠尿样体臭。

94．D

细菌性痢疾分为普通型、轻型和中毒

型。其中中毒型又分为休克型、脑型和混合型。该

患儿出现反复惊厥并逐渐出现昏睡、神志不清等神

经系统症状，属于中毒型中的脑型。

95．A

咽-结合膜热由腺病毒引起，以发热、

咽炎和结合膜炎为特征；多呈高热、咽痛和眼部刺

痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性结合膜炎，颈部、

耳后淋巴结肿大。

96．E

根据Apgar评分标准，该患儿心率

次/分评2分，弹足底有皱眉动作评1分，四肢略

屈曲评1分，呼吸不规则评1分，四肢青紫评1分，

故本题选E。

97．A

患者一般情况好，生命体征平稳，伤

口达深筋膜表面，但无活动性出血，亦无弹片残留，

无感染征象，对于伤口的局部处理应为彻底清创并

缝合伤口。因伤口较大较深，不能单纯包扎。无活

动性出血，无须切开深筋膜减压或放置引流管等。

故选A。

98．D

一氧化碳中毒迟发脑病一般在意识障

碍苏醒后2～60天“假愈期”后出现迟发脑病，可

以表现为神志淡漠、步态不稳、小便失禁、失明、

失语、失聪等。中间综合征是农药中毒的迟发性表

现。

99．A

．B

肝硬化腹水属于漏出性腹水，比重小

于1.，蛋白质含量在30g/L以下。结核性腹膜

炎的腹水为草绿色渗出液，静置后有自然凝固块，

少数为血性，偶见乳糜性，比重一般超过1.，

蛋白质含量在30g/L以上，白细胞计数超过×

10

6/L，以淋巴细胞为主。

．D

．A

股疝最常用的手术是McVay修补法，

此法不仅能加强腹股沟管后壁，同时还能堵住股环

而用于修补股环。当发生绞窄性疝时，疝内容物已

坏死，常需行肠切除吻合术，手术区多被污染，在

高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感

染而致修补失败。

．A

．D

第一产程指临产开始直至宫口完全扩

张即开全(10cm)为止。初产妇的宫颈较紧，宫口扩

张缓慢，需11～12小时；经产妇宫颈较松，宫口

扩张较快，需6～8小时。第二产程是从宫口完全

扩张到胎儿娩出的过程。初产妇需1～2小时，不

应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有

长达1小时者，但不应超过1小时。

．C

．A

子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状

态的全过程，称为子宫复旧，需时6周，主要变化

为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。产后1周后宫

颈内口关闭，宫颈管复原，产后4周宫颈恢复至非

孕时形态。

．B

．A

①海洋性贫血是由于遗传性珠蛋白异

中域教育

·18·

常使红细胞破坏过多引起的溶血性贫血，而其他几

种贫血都为红细胞生成减少的贫血；②再生障碍性

贫血是正常红细胞性贫血，而其他都为小细胞或小

细胞低色素贫血（血红蛋白合成减少）。

．B

．D

螺内酯与醛固酮受体有很强的亲和力，

但无内在活性，故竞争性拮抗醛固酮的作用，使远

曲小管后部和集合管的Na

＋-K＋反向交换减少，尿中

Na

＋、Cl-排出增加，而K＋重吸收，适用于伴有醛固

酮增多的顽固性水肿。糖皮质激素可抑制过多的促

肾上腺皮质激素释放，从而减轻雄激素的过度产生。

．B

．A

肱骨髁内前方有肱动脉及正中神经走

行，内侧有尺神经，外侧有桡神经走行，肱骨髁上

骨折时容易引起上述血管、神经的损伤。骨盆各骨

主要由松质骨构成，血液供应丰富，邻近有许多动

脉及静脉丛毗邻，骨盆骨折时可引起大出血，患者

容易出现失血性休克。

．B

．A

婴儿能量需求包括五部分：①基础代

谢（占总能量的50%～60%）；②生长发育（占总能

量的25%～30%）；③食物特殊动力作用（占总能量

的7%～8%）；④活动所需；⑤排泄消耗。

．B

．A

房间隔缺损，属于先天性心脏病左向

右分流的一种，其肺循环血量增多，第二心音增强，

S2分裂，且分裂几乎不受呼气、吸气影响，分裂的

两个成分的时距相对固定，称为固定分裂，是房间

隔缺损的特征。法洛四联征属于先天性心脏病右向

左分流的一种，右室流出道梗阻及主动脉骑跨引起

肺动脉血流减少，肺循环血量减少，肺动脉瓣区第

二心音减弱，第二心音主要由单一主动脉成分构成，

临床上听不到心音分裂。

．C

．B

①结肠静脉经肠系膜静脉汇入门静脉，

所以结肠癌血行转移时多经门静脉转移至肝；②椎

旁静脉系统位于脊柱周围，压力低，无静脉瓣，脱

落的乳腺癌细胞极易直接经肋间静脉进入该静脉

系统，造成椎骨、骨盆、肋骨等部位的骨转移。

．B

．D

①根据“乙肝肝硬化10年＋间断黑

便＋黄疸和少量腹水＋大量呕血”，该患者应考虑

是肝硬化，门静脉高压，食管、胃底曲张静脉破裂

出血。给以非手术治疗（药物及三腔管压迫）。患

者一般状态尚平稳，在24小时及48小时2次放松

三腔管牵引仍有出血，此时应考虑胃底曲张静脉出

血未停止，说明上述治疗无效。②虽然分流术和断

流术对此情况均有疗效，但患者肝功能不佳，在大

出血后更会恶化，如在急诊情况下手术，风险很大。

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)不需麻醉和开腹，

在肝内建立门体分流，降低门静脉系统压力止血，

如控制好分流口的直径，可收到较好的止血效果又

不致发生分流后脑病。目前认为TIPS的适应证是

药物和内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出

血患者和等待行肝移植的患者。

．C

．A

．D

①根据“婚礼饮酒史，腹痛特点，腹

膜刺激征，肠鸣音减弱，血、尿淀粉酶升高，B超

胰腺增大，边界不清，胰周有积液，并证实胆囊内

多发结石”等推测，该患者合理的诊断是急性胰腺

炎。虽然上消化道穿孔也可伴有淀粉酶升高，但穿

孔所致腹膜炎腹膜刺激重，压痛、反跳痛、肌紧张

均明显；急性胆囊炎以右上腹痛为著，右上腹压痛

明显；胆管炎多伴有黄疸，肝区叩痛重，且伴高热。

因此，这三种病可能性均不大。②增强CT不仅能

显示胰腺的大小、形态、周围的渗出情况，还可通

过增强扫描观察胰腺有无坏死及其范围，是明确急

性胰腺炎诊断的敏感的方法，并对鉴别水肿性或出

血性胰腺炎提供有价值的依据。MRI可提供与CT相

同价值的信息，但费用较CT高。③治疗两周后的

CT结果提示患者出现了胰腺假性囊肿。此为急性胰

腺炎的局部并发症。患者目前病情稳定，体温不高，

无感染、出血等表现，囊肿虽＞6cm但无压迫症状，

一般2个月左右病情稳定下来，急性炎症消退，小

的囊肿可能吸收，大的囊肿可行手术引流。同时，

因胆囊结石是胰腺炎的病因，手术一并切除胆囊，

去除复发的可能因素。

．C

中老年患者，出现排便习惯改变，直

肠刺激症状，大便变细等病史时，应首先考虑直肠

癌的诊断。该患者的便血与直肠癌肿瘤破溃有关，

此种情况下首先应进行的检查是直肠指诊，常可发

现75%的直肠癌。

．E

中域教育

·19·

根据“距肛门8cm有一质硬菜花状肿

块”可进一步判断该患者为直肠癌。

．A

直肠镜检查可明确肿瘤位置、大小，

并可进行组织活检，明确病变性质，同时排除多发

癌。

．E

输尿管结石可以先暂时止痛，通过饮

水，体外冲击波碎石等方法可以排除结石，故诊断

明确后应先行解痉止痛。

．C

通过药物、饮水及活动后，绞痛缓解

说明结石位置改变，而突然出现尿流中断及排尿终

末痛，提示因排尿过程中结石位置改变而再次造成

梗阻，推测结石应该是顺行而下至膀胱引起症状。

．B

．B

．D

本例产程经过正常，属正常分娩过程，

因此应等待自然分娩。“胎心变快”提示胎儿有缺

氧的迹象，鉴于胎心稍快为早期，以立即吸氧、左

侧卧位为宜。“胎心恢复正常，宫口已开全，胎头

已拨露”，因此经阴道助娩成为可能，所以可采取

会阴侧切，产钳助娩。

．A

题干中的信息符合输卵管妊娠破裂的

临床特点。流产一般表现为下腹中央阵发性坠痛，

且休克与外出血成正比（该患者的外出血量与休克

不成正比）；急性输卵管炎、急性阑尾炎和卵巢囊

肿蒂扭转无停经和阴道出血的表现。

．D

根据上题的分析，该患者考虑异位妊

娠破裂，失血较多，出现休克，应在抢救休克的同

时进行急症手术。故选D。

．C

根据“坐骨棘间径(9.5cm)＜10cm，

坐骨结节间径(7cm)＜8cm，耻骨弓角度(80°)＜

90°，可判断此产妇为漏斗型骨盆。

．C

根据题干信息，此产妇的骨盆出口平

面狭窄，且胎儿体重(g)大于3g，所以不应

进行试产，应施行剖宫产。

．C

患者主要表现为脾大，实验室检查提

示白细胞显著升高，以晚幼粒、杆粒为主，NAP（-），

考虑慢性粒细胞白血病可能性大，故如需明确诊断，

应先作的检查是骨髓检查和活检。

．E

慢性粒细胞白血病首选化疗药物为羟

基脲。

．B

．D

．A

④糖尿病肾损害的发生、发展可分五

期：Ⅰ期：为糖尿病初期，尿白蛋白排泄率正常；

Ⅱ期：尿白蛋白排泄率多数正常，可间歇性增高（如

运动后、应激状态）；Ⅲ期：早期肾病，尿白蛋白

排泄率持续在20～μg/min（正常＜10μg/min）；

Ⅳ期：临床肾病，尿白蛋白排泄率＞μg/min，

即尿白蛋白排出量＞mg/24h，相当于尿蛋白总

量＞0.5g/24h；Ⅴ期：尿毒症，多数肾单位闭锁，

尿白蛋白排泄率降低。其他三项检查意义不大。②

双胍类（二甲双胍）禁用于糖尿病并发酮症酸中毒，

急性感染，充血性心力衰竭，肝肾功能不全（该患

者血肌酐μmol/L，提示有肾功能不全）或有任

何缺氧状态存在者。③糖尿病防治策略是全面治疗

心血管危险因素，除积极控制高血糖外，还应纠正

脂代谢紊乱、严格控制血压、抗血小板治疗（例如

阿司匹林）、控制体重和戒烟等并要求达标。医学

营养治疗（包括低蛋白饮食）是糖尿病的一项重要

的基础治疗措施。

．D

患者外伤后桡动脉搏动触不到，手部

发凉，皮色苍白，血压80/40mmHg，需立即补液，

输血预防休克。

．E

患者肩部外伤，查左锁骨中外1/3处

明显畸形，局部肿胀明显，淤血，桡动脉搏动触不

到，手部发凉，皮色苍白，血压80/40mmHg，考虑

血管损伤可能性较大，需手术探查受损血管并修复

血管，再处理骨折情况。

．C

过期产儿指胎龄≥42周（≥天）

的新生儿。

．A

羊水Ⅲ°污染，脐绕颈一周，指（趾）

甲染成黄色提示胎儿宫内窘迫。需要颅脑CT确定

有无脑水肿、脑梗死、颅内出血等。

．A

新生儿抗惊厥治疗首选苯巴比妥钠。

．B

根据患儿表现，应考虑到苯丙酮尿症

中域教育

·20·

的可能，再结合尿三氯化铁试验阳性，所以该患者

最可能的诊断为苯丙酮尿症。

．D

苯丙酮尿症的治疗措施是限制苯丙氨

酸的摄入。

．D

梭状芽孢杆菌感染（气性坏疽）临床

特点是病情急剧恶化，皮肤、口唇变白，大量出汗，

脉搏快速，体温逐步上升；患者常诉伤肢沉重或疼

痛，持续加重，有胀裂感；伤口有大量浆液血性渗

出物自切口渗出；皮肤如大理石样，有恶臭。

．D

对于整个肢体已广泛感染的气性坏疽

患者，应果断进行截肢，以挽救生命，该患者尚未

达到截肢程度。

．E

梭状芽孢杆菌广泛存在于环境中，伤

后污染梭状芽孢杆菌的机会很多，但临床发生感染

者不多，主要是因为这类细菌在人体内生长繁殖需

具备缺氧环境，如挤压伤伴有深部肌肉损伤、上止

血带时间过长或石膏包扎过紧。正确答案为E。

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长按







































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