本文ct部分来源于小红同学，其余部份由刘同学整理，资料来源于网络与同学。

1.CT

颅脑的正常生理钙化脉络丛、松果体、苍白球、大脑镰

脑出血好发部位80%位于大脑半球，主要在基底节附近，豆纹动脉以直角开口于大脑中动脉，易发生动脉硬化

高血压性脑出血ct表现

1．急性期：血肿形成期，发病一周之内

（1）病变区脑组织内有均匀一致高密度血肿显示，血肿边界清晰，CT值60-80HU，血肿形态各异，血肿好发于基底节区（壳核区：血肿易成肾形）（2）血肿周围脑组织有低密度水肿带显示

（3）血肿呈占位表现，使邻近脑组织结构如脑室受压、中线结构移位

（4）血肿可破入脑室内或蛛网膜下腔

2．血肿吸收期：从第二周至两个月血肿从边缘开始吸收，表现为血肿边缘模糊不清，密度减低（融冰征），使高密度血肿呈向心性缩小。一个月后变为等密度或低密度

3．囊腔形成期：两个月后小的血肿可完全由胶质瘢痕取代而消失。（等密度）较大的血肿吸收后，形成与脑脊液密度接近的囊腔（低密度），其囊腔边缘清晰、锐利。囊腔周围邻近脑沟、脑池、脑室呈代偿性增宽，形成局限性脑萎缩（负占位效应）

缺血性、腔隙性脑梗死ct表现

缺血性脑梗死CT表现

平扫

（1）脑组织内的低密度区：脑梗死24小时以内，无阳性发现；

24小时后可显示清楚的低密度区，低密度范围与闭塞血管供血区相一致，同时累及皮质和髓质，病变区形态多呈三角形或扇形；

2-3周，可出现模糊效应，等密度，与邻近正常脑组织较难分辨；后期，坏死组织清楚，形成低密度囊腔

（2）占位效应：脑梗死2-5天为脑水肿高峰期，一般表现为病变区的脑沟、脑池变浅或消失，患侧侧脑室受压，中线移位等

（3）脑萎缩：脑梗死后期，表现为与病变相邻部位脑室、脑沟、脑池扩大

2.增强表现脑梗死2-3周时检查增强，病变区脑组织发生脑回状、条带状强化，这是由于血脑屏障破坏，新生毛细血管和血液灌注过度导致

腔隙性脑梗死CT表现

1．基底节区、侧脑室旁（放射冠或脑白质）可见单发或多发圆形低密度灶显示，其病灶大小约0.5-1.5cm，新鲜的梗塞灶边界较模糊，邻近脑室可见有轻度占位表现

2．4周左右形成脑脊液样低密度软化灶（边缘清楚），病灶附近脑室扩大，脑沟、脑池可有不同程度增宽或局部萎缩性变化（说明病重，病灶多）

3．增强扫描（一般不做）：可出现环状或小斑片状强化，囊腔形成时，病灶不强化。

四、缺血性脑梗死与腔隙性脑梗死CT表现有何不同

缺血性脑梗死影像发病特点是较大脑血管的闭塞，往往是脑叶大面积梗死，病变区脑皮质、脑髓质同时受累及。腔隙性脑梗死影像特点是穿支小动脉的梗死灶，发病位于基底节区，病灶较小，多在5–15厘米之间。

缺血性脑梗死与腔隙性脑梗死CT表现有何不同？

缺血性脑梗死影像发病特点是较大脑血管的闭塞，往往是脑叶大面积梗死，病变区脑皮质、脑髓质同时受累及。腔隙性脑梗死影像特点是穿支小动脉的梗死灶，发病位于基底节区，病灶较小，多在5–15毫米之间。

急性硬膜下、外血肿ct表现

急性硬膜外血肿1．于颅骨内板下方可见双凸透镜形或梭形高密度血肿显示2．血肿密度多为均匀性高密度影，血肿內缘清晰光滑

3．血肿不跨越颅缝

4．血肿邻近脑组织有受压表现（皮质甚至实质）

5．血肿局部颅板可有骨折表现，并可伴有脑挫裂伤与硬膜下血肿表现

急性硬膜下血肿

1．于颅骨内板下方见新月形高密度血肿显示（由于易流动）

2．血肿內缘较毛躁，欠光滑

3．血肿范围常较广泛，可跨越颅缝

4．常有较明显占位效应，患侧脑室受压，中线结构移位

5．可伴颅脑其它损伤（蛛网膜下腔出血、硬膜外血肿）

2.超声

人体组织超声声学分型分为以下四型。

无反射（无回声）典型的无回声见于胆汁、尿液、胸腹水（漏出液）等纯液性物质。

少反射（低回声）典型的低回声见于皮下脂肪组织；

多反射（高回声）高回声与强回声不同，不伴有声影，见于肝脾心脏等脏器的包膜等；

全反射（强回声）强回声后方常伴声影，见于结石、含气肺（胸膜—肺界面）、骨骼表面等；

人体正常组织的声像图特点：

皮肤：强回声带。

脂肪组织：皮下、体内呈低回声，混杂时为强回声。

纤维组织：与其它组织交错分布呈强回声。

肌肉组织：长轴呈纹状，短轴呈斑点状。

血管：呈无回声管道，动脉壁回声强，静脉反之。

骨骼：骨皮质光带，后有声影。乳腺癌声像图特点：

1.癌瘤形态不规则，边缘不光滑，常呈蟹足样生长，与正常组织

分界不清，无包膜。

2.内部多为低回声，分布不均匀，可细小微粒钙化，肿瘤后方回

声衰减，致后壁回声减低或消失。

3.较大肿瘤侵及胸大肌，与胸大肌粘连，分界不清，皮肤凹陷。

4.部分患者可探及患侧腋窝处肿大淋巴结。

5.CDFI：肿块内及周边有丰富的点状或线状或穿通性血流显示

频谱为高速低阻动脉频谱.

肝硬化声响图表现

肝脏外形失常，早期左叶增大、晚期体积缩小、表面不平内部回声弥漫性增粗、增强。

可伴有结节（肝硬化结节或肝癌结节）。

肝内血管(门静脉、肝静脉)迂曲、僵直、变细

门静脉内可伴有栓子或肝门区门静脉海绵样变。

可伴有腹水、胆囊壁水肿

伴有门静脉高压时，门静脉增宽主干内径13mm。

脾静脉9mm伴有门静脉高压时，门静脉增宽主干内径13mm。脾肿大

CDFI：门静脉PSV20cm/s，侧支循环（胃左静脉曲张、脐静脉）开放。

胆囊结石

囊腔内出现异常强回声（斑、块）

强回声后方伴有声影

强回声随体位改变而移动

胆囊结石分型

1典型结石

2非典型结石

充满型：囊壁，结石，声影“三联征”-------WES三联征

泥沙型

胆囊颈结石（易崁顿）

附壁小结石

胰腺癌声像

1.局部肿大，形态不规则

2.腺体内可见有异常低回声团块内部回声不均、呈蟹足状

3.常有胰管扩张

CDFI：可见有局部血流异常不典型

肾盂积水

尿路任何一段梗阻（结石、肿瘤、外压等原因）。

1.肾脏体积增大，集管区内可见无回声液性暗区。

2.皮质变薄，有时可见多个液性暗区，相互沟通。

3.常伴结石，输尿管上段扩张。

肾盂积水程度

肾脏大小正常,集合系统分离﹤2.0cm，实质回声厚度正常;

肾脏大小正常或较大,集合系统分离2.0-3.0cm,实质回声轻度变薄;

肾脏增大,集合系统分离3.0cm,肾盏相连，实质明显变薄

肾囊肿

1.肾实质内见圆形液性暗区，包膜完整，形态规则。

2.后方回声增强。

3.多发时，大小不等，相互不沟通，囊间有正常肾组织。

多囊肾：

家族史，常伴多囊肝。

1.肾脏体积明显增大，形态失常。

2.肾区内见大小不等数十个无回声液性暗区。

3.相互挤压，不沟通，囊间无正常肾脏组织。

膀胱肿瘤

（1）膀胱壁上见低回声或强回声光团向腔内突起

边界清，不随体位移动。

（2）肿块形态不一，呈乳头状、结节状、菜花状

或不规则状。

（3）肿瘤与膀胱壁间多有蒂相连，浸润范围大时

基底宽。

（4）彩色超声可显示肿瘤内部动脉低阻的血流信

号。

※平坦肿瘤超声看不见，需做膀胱镜以确诊。

前列腺炎性改变：

多见于中青年(50岁以下)，下腹部不适

1、轻者前列腺大小形态内部回声无明显异常

2、重者前列腺体积可稍大或稍小（萎缩少见）

3、包膜完整、清晰，左右对称

4、内部回声增强，不均匀，伴钙化

注意：诊断本病需结合临床病史和前列腺液检查

子宫、卵巢解剖：

位置：盆腔中央，呈倒

置梨形。

前倾前屈

中位

后倾后屈

大小：长7-8cm

宽4-5cm

厚2-3cm

子宫肌瘤

肌壁间肌瘤：

①子宫体积增大，多发者形态不规则

②表现为弱回声团块

③内膜线偏移或消失

④外周有包绕血流信号，内部血流呈斑点状

粘膜下肌瘤：

①宫腔内可见等或弱回声团块（杯内球状）

②宫腔回声增宽显示宫内分离征

③彩色超声可见血流充填瘤体呈彩球状

浆膜下肌瘤：

①子宫形态不规则，球状或结节状突出

②弱回声者多见

③血流信号少在基底部有少量血流。

3.X线

（1）呼吸系统疾病：X线胸片摄影、CT检查。

心胸X线平片或透视

（2）循环系统

超声（心脏病目前效价比最高的首选检查方法）

（3）骨骼系统：以X线平片为主，软组织则CT有优势，MRI更优于CT。

（4）乳腺:超声、X线摄影。

（5）胃肠道：首选胃镜造影。

（6）中枢神经系统：首选CT、MRI。

8.图像解读及影像诊断思维：

解读图像时结合病史和临床资料进行解读，全面观察，综合分析。

（1）位置和分布：好发部位是否固定，分布是否规律。

（2）数目：单发还是多发。

（3）形态是否规则，有无分叶；病灶大小可测量分析；轮廓是否清楚完整。

（4）边缘是否清晰。

（5）内部质地如何，是否均匀。（6）周围组织分界是否清晰，有无牵拉、推移、侵蚀、水肿淋巴结肿大或“卫星病灶”。

（7）功能是否有改变。9.呼吸系统的影像学检查：（1）胸部摄片检查（正位、侧位、斜位）；（2）胸部透视；（3）肺血管造影。

10.胸廓包括骨骼和软组织，两侧对称。

胸锁乳突肌及锁骨上皮肤褶皱

（1）胸壁软组织胸大肌

肋骨（软骨未钙化时不显影，X线片上肋骨前端状似游离）

肩胛骨（青春期肩胛骨下角出现二次骨化中心，易误为骨折）

（2）骨性胸廓锁骨

胸骨（正位胸片上胸骨几乎完全与纵膈影重叠）

胸椎（后前位第1~4胸椎清楚可见，横突突于纵膈之外）

11.气管与支气管：胸片上因含气可显示为连续的管状低密度影。

12.肺

（1）肺野：胸壁之内与纵膈之间区域的含气肺组织。

纵向：用平行于胸壁的纵行弧线分为三等分---内、中、外带。

横向：分别在第2、4肋骨前下缘画一水平线---上、中、下野。

（2）肺门：由肺动脉、支气管、淋巴组织构成的总投影，位于两肺中野带内第2~5前肋间处。右肺门上下部形成的钝角称肺门角。

（3）肺纹理：肺纹理为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管及少量间质组成，其主要成分是肺动脉，上野肺纹理较细，下野肺纹理较粗。

（4）肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构

肺间质：肺的支架组织，分布于支气管、血管周围，肺泡间隔及胸膜下。

（5）肺叶：右肺有上中下三叶，左肺有上下两叶。

肺段：影像学不能显示肺段的界限。

13.胸膜：脏层胸膜壁层胸膜

叶间胸膜：脏层胸膜在肺叶间形成反折

（右侧有斜裂和横裂，左侧只有斜裂。）

l脏层胸膜、壁层胸膜之间为胸膜腔，呈负压，有起润滑作用的少量浆液。

14.阻塞性肺气肿：因气管不完全性阻塞所致，阻塞远侧肺泡过度充气。分为局限性阻塞性肺气肿、弥漫性阻塞性肺气肿。

X线表现：①透光度增加，②肺体积增大。

（1）局限性阻塞性肺气肿：一叶或一侧肺透明度增加，肺纹理稀疏，纵膈移向健侧，纵膈摆动。

（2）弥漫性阻塞性肺气肿：双肺透明度增加，常有肺大泡，纹理稀疏，胸廓呈桶状，肋间隙变宽，肺动脉主干增粗，外周肺血管变细，心影狭长呈垂位心形。

15.阻塞性肺不张：支气管完全阻塞后，肺叶萎缩。

X线表现：①肺组织均匀致密增高，②体积缩小。

l一侧肺不张：患侧肺野呈一致性密度增高影，胸廓塌陷，肋间隙变窄，纵膈向患侧横膈升高。

l肺叶不张：肺叶体积缩小，密度均匀增高，纵膈向患侧移位。

16.肺实变：肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白及细胞所代替而形成的实变。

X线表现：①斑片状或云絮状致密影，②边缘模糊（叶间胸膜时边缘可锐利），③实变区可见含气支气管征，“支气管气像”。

17.结节与肿块：肿块：结节直径＞3cm结节：结节直径≤3cm

①粟粒样结节：4mm以下的小点状结节影，弥漫分布。

②腺泡样结节：4~7mm，边缘清晰，呈梅花瓣状结节，多见于肺结核、慢性炎症、寄生虫病、肺泡蛋白沉积症。

③肿块：圆形、类圆形或分叶状致密团块影，单发或多发。

18.（1）空洞：肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。肺周组织弹性回缩及引流通畅是其重要因素。

空洞类型：薄壁空洞虫蚀样空洞（无壁空洞）厚壁空洞

（2）空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大，可见于肺大泡、支气管扩张、含气肺囊肿。

19.网状、细线状、条索状影：肺间质病变。

20.钙化：发生于退变或坏死组织内，属变质性病变。

21.胸腔积液（胸片及CT检查不能鉴别胸腔积液的性质）：

（1）游离性胸腔积液：

①少量积液（ml）：肋膈角变钝、变平或消失。

②中等量胸腔积液：胸腔负压，外高内地弧形液面，积液不超第2肋前下缘。

③大量胸腔积液：呈大片致密影，仅见含气肺尖部，积液可见向健侧移位。

（2）局限性胸腔积液：包裹性积液、叶间积液、肺底积液。

22.（1）气胸：气体进入胸膜腔内形成气胸。透过度增强，无肺纹理的透亮影，可见被压缩的肺边缘，呈细线样，肺组织向肺门方向压缩，向健侧移位，横膈下移。

（2）液气胸：胸腔内积液与气体同时存在。可见气胸区的液平面，上方是气体被压缩的肺组织。下方是液体。

23.

（1）胸膜肥厚、粘连：

轻度局限性：肋膈角变浅、变平。

广泛性：患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，肋膈角消失，纵膈向患侧移位。

（2）钙化：肺野呈片状、不规则点状或条状高密度影。

24.大叶性肺炎:

病理上分4期:充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期。

X线分3期（X线不能区分红色肝变期和灰色肝变期）:

①充血期:无阳性发现，纹理增多，透光度略低；

②实变期:均匀密度影，若病变累及肺叶一部分则边缘模糊，可见“支气管气像”，若累及整个肺叶，则是以叶间裂为界的大片密度影。

③消散期:实变期密度逐渐减低，范围缩小。

25.小叶性肺炎（支气管肺炎）:

病理变化:小支气管壁充血、水肿，叶间质内炎性浸润以及肺小叶渗出和实变的混合病变。

X线:多在两肺中、下野的内、中带，肺纹理增多、增粗、模糊，斑片模糊致密影，密集处可融合成大片状影，并伴有局限性肺过度充气或肺不张。

26.间质性肺炎:

X线:①肺纹理增多、模糊，两下肺野明显，②网状及小点状密度增高影，③发生于婴幼儿的急性间质性肺炎（细支气管部分阻塞），多有弥漫性肺气肿。

27.肺脓肿:

病理:化脓性肺炎导致的细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死液化，经支气管咳出后形成脓腔。分急性和慢性两类。

X线:①早期为肺内大片状密度增高影，②病变坏死液化，空洞形成，急性期引起胸膜反应，④慢性期炎性浸润吸收减少，空洞壁变薄，好转时空洞和液平面缩小、消失，愈后不留痕迹，或残留少量纤维条索影，⑤血源性肺脓肿：两肺多发类圆形致密影，中心可有小空洞、液平面。

28.肺结核:

病理变化:①渗出性病变，②增殖性病变:可形成结核结节，③变质性病变

l原发型肺结核（Ⅰ型）:①原发综合征，②胸内淋巴结结核。

l血行播散型肺结核（Ⅱ型）:①急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）:“三均匀”，磨玻璃密度影。②亚急性或慢性血行播散型肺结核:“三不均匀”。

l继发型肺结核（Ⅲ型）:成年结核常见类型，病变多样，好发于上叶尖后段及下叶背段。

分6类:渗出浸润为主，增殖为主，空洞为主，结核球，干酪性肺炎，慢纤空性肺结核。

l结核性胸膜炎（Ⅳ型）:好发于儿童和青少年。

l其他肺外结核（Ⅴ型）

2结核球与周围型肺癌的鉴别诊断

结核球

周围型肺癌

好发部位

上叶尖后段，下叶背段

肺部任何部位

大小

2~3cm多见

4cm以上多见

形态

无分叶或波浪状边缘

有分叶者常见

边缘

边缘光滑

边缘有毛刺

密度

有钙化或空洞

密度均匀多见

卫星病灶

多见

无

29.肺癌:

l中央型肺癌:X线表现:①肺门区肿块，呈分叶状，②支气管腔狭窄，③伴有“三阻征”:阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿或阻塞性肺不张。

l周围型肺癌:①形态与密度均匀，有“分叶征”；

②邻近结构边缘毛糙，形成“短毛刺征”；局限性胸膜增厚；“胸膜凹陷征”；牵拉邻近脏层胸膜形成线形或幕状致密影。

l弥漫性肺癌

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