随着人们对微创化、精准化、个性化技术的提高。尽可能保留有功能的胆囊成为可能。但也不能盲目跟风保胆，必须有原则。

那么，什么样的胆囊有保留的价值，大家有不少疑问，特归纳如下：

胆囊结石什么情况下可以保胆？

(一)适应症

⒈B超、CT等确诊为胆囊结石。

⒉胆囊功能好。

⒊术中能够取净结石，证实胆囊管通畅者。

(二)禁忌症

⒈胆囊萎缩、胆囊腔消失者。

⒉胆囊管内结石术中无法发现、无法取出者。

⒊胆囊管术中造影证实梗阻，无法解除。

⒋胆囊有弥漫性壁间结石存在者。

⒌胆囊结石伴癌变。

(三)相对禁忌症

⒈急性、亚急性期胆囊炎胆囊结石

⒉胆囊结石合并胆囊息肉。

⒊胆囊结石合并腺肌症。

⒋胆囊壁内结石。

⒌胆囊腔内分隔，狭窄直径≥5mm，且粘膜正常，胆囊壁厚度≤5cm。

微创手术场景

胆囊息肉什么情况下可以保胆？

⒈B超、CT等确诊为胆囊息肉。

⒉息肉直径≥5mm。

保胆的原则是什么？

⒈取净结石、息肉。

⒉保证胆囊管通畅。

⒊处理胆囊壁病变。

能否保胆取决于什么？

⒈能否取净结石、息肉。

⒉能否保证胆囊管通畅。

⒊能否处理胆囊壁病变。

与结石息肉大小无关。

与结石息肉数量无关。

保胆手术的步骤和技巧

⒈探查胆囊周围情况，胆囊体底部垫纱布，自胆囊底不打开胆囊。

⒉胆道镜探查胆囊内情况和胆囊管通常的情况。

⒊网篮取出法或驱赶法取石。

⒋息肉用活检钳取出。

⒌检查胆囊管通畅情况、彻底止血。

⒍间断、全层缝合胆囊切口。

7.标本：盆内息肉，袋子内结石。

保胆术后复发的预防

⒈术后低脂饮食。

⒉少饮酒，忌刺激性食物。

⒊口服胆宁片，每次5片，天三次。能否处理胆囊壁病变。

附：小切口保胆取石术

例：患儿王某，女，9岁，因“右上腹间断疼痛2个月，查B超发现胆囊结石”入院，适合微小切口（.5cm左右）保胆取石，于年7月2日行微创手术，取出两枚0.3cm大小结石。是我接触到的年龄最小保胆取石记录。

与小朋友合影留念（照片已授权）

微小切口

显露小小胆囊

专用器械取石

纱布上为取出的两枚0.3cm大小黑色结石

术后内镜检查有无结石残留，然后可吸收线逐层缝合切口

与小朋友合影留念（照片已授权）

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