冉瑞图院士

冉瑞图院士：人们寄希望于实现预防来结束Langenbuch时代，那时胆囊切除并不废除，而是为解决非结石的若干更复杂问题，包括胆囊癌的手术治疗，向高难度攀登。

胆结石的形成是一个复杂问题，保胆后预防结石复发也是胆道外科的根本性任务。上世纪八十年代以来对成石机制作了大量研究（见当代胆道外科学及保胆外科学第八篇）为预防指明了方向，有了相应可行方法。本书第20，21篇用了大量篇幅作了介绍，技术进步可使结石复发率不断降低。研究表明症状性胆囊结石的发病基因占25%，单独环境因素占62%，21世纪胆石症类型以胆固醇结石为主（67%）生活方式和环境因素占发病因素的70％左右。因此，防中有治，治中有防是矛盾的统一关系，用预防达到不发生疾病，不产生损伤，保持健康，是治疗所要达到的效果；用改变治疗方式预防并发症的例子更举不胜举，胆囊大部切除预防胆道损伤或保胆取石（息肉）不仅可预防胆道损伤，还能预防胆囊切除术后综合征等切胆不良后果，胆总管切开取石可预防Oddis括约肌损伤，胰腺炎，死亡等并发症；严重创伤时暂用简单的过度性措施，常能降低死亡率，如此等等，预防为主的思想同样适用于保胆后结石再发。最常用主要措施如：1.保胆取石后，改变不良生活方式，规律进餐，促进胆囊收缩排空，防止暴饮暴食，防治胃肠炎。术后加强体育锻炼，利于胆囊运动；“病从口入”，“石因吃起”，控制三高食品，可少发结石。有一单发结石患者，喜食肥肉，取石前因吃油腻食物引起疼痛而忌食，取石后放开吃喝，酒肉不断，三年不到又发结石。2.对胆固醇结石者，术后间断溶石和降脂治疗，其它结石可间断服用消炎利胆，胆宁片等中西药物促进胆囊排空，排石，或物理排石，优思氟预防新胆固醇结石形成。原理是，复发结石均从小到大，各种排石措施均容易排除小于胆囊管直径的结石，从而在减少小结石在胆囊內形成大结石的机会。3.术中根据胆囊解剖情况，胆囊系带长短，胆囊大小，倒挂严重性，必要时行胆囊底部悬吊。哈袋口狭窄，或伴哈袋结石嵌顿者，跨越狭窄处纵切取石后横缝，扩大哈袋开口，对哈袋结石合并胆总管结石，胆囊管欠通畅者可行哈袋肝管吻合（见田伏洲，杨玉龙相关报道及《保胆外科学》相关章节）。流水不腐户枢不蠹，用外科手段，改善胆囊解剖学、动力学、胆汁流变学等成石环境，减少结石复发的尝试，是从田伏洲教授通过该通道取出复发结石，统计还发现比切胆后胆肠吻合法，更能减少结石复发的报道中得到启发，而用于预防保胆结石复发。本组余例除胆囊癌、胆囊萎缩，胆囊管闭塞外的各种类型胆囊结石均于保胆治疗后5~10年复发率在4%~8%左右。

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