镇赉在线 　　（一）门诊补偿管理

1、新农合群众普通门诊补偿：仅限于乡、村两级定点医疗机构。

（1）普通参合群众乡、村两级医疗机构普通门诊报销比例和年封顶线：村卫生室50%，封顶线50元/年；乡镇卫生院60%，封顶线/年。

（2）贫困人口乡、村两级医疗机构普通门诊报销比例和年封顶线：村卫生室80%/次，封顶线80元/年；乡镇卫生院80%，封顶线/年。（两提高）

2、普通参合群众常见32种慢性病门诊补偿。

（1）仅限于县域内县、乡两级新农合定点医疗机构，补偿比例为60%，封顶线每人每年元。贫困人口补偿比例为65%，封顶线每人每年元。

32种常见慢性病：1、慢性支气管炎；2、肺纤维化；3、慢性阻塞性肺病；4、哮喘；5、慢性肺原性心脏病；6、高血压（Ⅱ、Ⅲ期）；7、慢性缺血性心脏病；8、风湿性心脏病；9、心力衰竭（心功能Ⅱ、Ⅲ级）；10、心内膜炎；11、慢性心包炎；12、心律失常（限房颤）；13、慢性胃炎；14、胃溃疡；15、慢性肠炎；16、溃疡性结肠炎；17、慢性胆囊炎；18、慢性胰腺炎；19、脑动脉供血不足；20、慢性腹泻；21、慢性鼻（咽）炎；22、慢性鼻窦炎；23、糖尿病（饮食控制无效的）；24、痛风；25、脑出血（恢复期）；26、脑梗塞（恢复期）；27、高脂血症；28、子宫内膜异位症；29、中耳炎；30、慢性肾炎；31、脊柱退行性疾病；32、恶性肿瘤镇痛治疗。

.

（2）申请程序：慢病患者携带有效地诊断或病例到乡镇卫生院申请门诊慢病治疗，卫生院根据自身医疗技术水平，确定患者是否填写慢病门诊治疗申请表，再由卫生院向县新农合管理中心备案后执行。（3年前，普通卫生院门诊仅能治疗6种慢病；中心卫生院能治疗11种；医院能治疗32种。）

3、42种特殊疾病门诊补偿：限于省内县及县以上定点医疗机构，补偿比例按照同级定点医疗机构住院补偿政策执行，年度内累加结算报销。

（1）42种特殊疾病：1、恶性肿瘤放化疗；2、白血病；3、骨髓增生异常综合征；4、血友病；5、原发性血小板减少性紫癜；6、脑瘫；7、器官移植抗排异治疗；8、血管支架植入术后；9、心脏换瓣膜术后；10、造血干细胞移植术后；11、胃息肉内镜治疗、12、痔疮门诊手术治疗；13、肾、输尿管结石(体外冲击波碎石)；14、甲状腺功能亢进(减退)(药物治疗)；15、乳腺癌（内分泌治疗）；16、前列腺癌（内分泌治疗）；17、病毒性肝炎；18、肝豆状核变性；19、肝硬化；20、结核病（免费项目除外）；21、外阴白斑；22、肾功能不全透析治疗；23、肾病综合征；24、血吸虫病；25、克山病；26、囊虫病；27、大骨节病；28、再生障碍性贫血；29、布鲁氏菌病；30、手足口病；31、帕金森氏病；32、癫痫；33、风湿（类风湿）性关节炎；34、重性精神病；35、强直性脊柱炎；36、银屑病；37、结肠(直肠)息肉内镜治疗；38、重症肌无力；39、白癜风；40、系统性红斑狼疮；41、艾滋病；42、儿童苯丙酮尿症。

（二）住院补偿管理

年新农合政策范围内住院补偿县级比例不低于75%。年度各项补偿累加封顶线为20万元；新农合保险均含有大病保险，大病保险补偿累加封顶线为30万元。（住院补偿政策拉开了不同层级定点医疗机构的补偿比例，有效提升基层医疗卫生资源利用率。）

在乡镇级定点医疗机构（不含民营）住院：0-元30%报销,元以上为85%报销，中草药（中成药）90%报销；县级定点医疗机构住院：0-元20%报销,元以上为75%报销，市级定点医疗机构扣除0元起付线后60%报销，省级定点医疗机构（省外省级新农合定点医疗机构）扣除1元起付线后55%报销。

医院按照县级医疗机构报销比例执行。

三、参合患者转诊管理

　（一）鼓励参合人员就医首先选择乡镇、县级新农合定点医疗机构就医。

　（二）因病情需转省、市级定点医疗机构治疗的，需在入院前到县级公立定点医疗机构签署转院意见后，由患者本人或其委托人持患者身份证、户口本、合作医疗证到县新农合管理中心办理转诊手续。

　　（三）县级定点医疗机构有能力诊治的疾病病种，如无并发症及危、急、重症情况，原则上不予转诊。患者及家属要求转出治疗的，实行差异性报销政策，报销比例为30%予以报销;未经转诊直接到省内省、市级定点医疗机构就诊的，低比例起付段以上费用按20%给予报销。

（四）长期在省内非参合地务工、求学、居住的参合农民患者和参合农民外出在省内发生急、危、重症的患者，发生疾病需到当地新农合定点医疗机构就诊，并要在入院后3个工作日内向参合地县新农合管理中心报告备案（联系电话转）。出院后携带住院资料、暂住证、务工证明回县新农合管理中心办理补偿手续。没有住院报告的，低比例起付段以上费用按20%给予报销。

（五）省内居住的参合农民患者转往省外医疗机构就诊时，须由省级新农合定点医疗机构中具有“三级甲等”资质的医疗机构提出转诊意见，转诊后所发生的医药费用按新农合的相关规定予以报销。没经转诊审批的不予报销。

评论区已经开放（本文右下角[写留言]）

建议发个朋友圈，与朋友分享！

金点子广告现推出新业务：







































白癫疯医院
北京治疗白癜风最好的医院

转载请注明原文网址：http://www.piwpi.com/jbbj/3880.html