肺结节指在影像学中表现为直径3cm的孤立性或多发性肺磨玻璃影灶，半实性或实性病灶。

参考中国和亚太肺结节诊治共识和评估指南，对于肺结节的随访管理有以下建议。

孤立性直径8mm实性结节的管理

图2直径8mm结节随访流程

建议1：结节直径≤8mm且低危险因素者

①结节直径≤4mm，依临床判断和患者意愿行年度CT随访；

②结节直径4mm且≤6mm，每年低剂量螺旋CT（LDCT）评估，如无变化，可依临床判断和患者意愿行年度随访；

③结节直径6mm且≤8mm，应分别在6～12个月和18～24个月行LDCT评估，如无变化，依临床判断和患者意愿行年度随访。

建议2：中高危险因素，直径≤8mm结节，依结节大小行LDCT随访

①直径≤4mm，12个月行LDCT重新评估，此后依临床判断和患者意愿决定；

②直径4mm且≤6mm，如6～12个月随访没变化，在18～24个月随访，如稳定，依临床判断和患者意愿转为年度检查；

③结节直径6mm且≤8mm，分别在3、6、12个月行LDCT评估，如稳定依临床判断和患者意愿转为年度检查。

孤立性直径8～30mm实性结节的管理

图3　直径8～30mm结节随访流程

建议1：由具备PET/CT、鉴别诊断(如肺结核)等检查项目、活检(外科手术或微创)医院管理。

建议2：直径8mm的未定性孤立实性结节，在下述情况时进行系列LDCT扫描随访

①临床恶性肿瘤概率很低(5%)；

②穿刺活检未确诊和PET显示为非高代谢病灶；

③充分告知存在进展的风险后，患者选择非侵袭性管理方法。

建议3：随访期在3～6个月、9～12个月、18～24个月行薄层或LDCT，此后依临床判断和患者意愿决定。

建议4：对中度恶性概率(5%～65%)者可考虑PET/CT，以便在手术切除或持续随访前明确结节特性。

建议5：对直径8mm未定性孤立实性结节，且为高度恶性概率(65%)者，PET有术前疾病分期、排除转移的作用。

建议6：对直径8mm未定性孤立实性结节，有以下情况建议非手术活检

①临床(预测)恶性肿瘤概率为中度(5%～65%)；

②临床(预测)恶性肿瘤概率和影像学特征不一致；

③疑诊为需特定治疗的良性疾病，如结核；

④患者被充分告知后，仍希望在术前证明是恶性肿瘤，尤其是当手术的并发症风险高时。

建议7：对直径8mm未定性孤立实性结节，中低手术风险，有以下情况者建议手术诊断

①临床恶性肿瘤概率高(65%)；

②系列影像学证据显示结节生长；

③PET/CT上显示为高代谢病灶；

④非手术活检为可疑恶性肿瘤；

⑤患者在被充分告知后，愿意接受手术诊断。

建议8：对直径8mm未定性孤立实性结节，若患者选择手术活检，建议微创手术。

建议9：临床医师在提出备选方案前，应表明倾向性建议，并酌情考虑家庭意见。

孤立性非实性结节管理

建议1：直径≤5mm非实性结节，依临床判断和患者意愿行年度CT随访。

建议2：直径5mm非实性结节，每年CT随访，至少持续3年，此后依临床判断和患者意愿决定。

孤立性部分实性(混合性)结节管理

建议1：直径≤8mm的孤立性部分实性结节，建议3、12和24个月行LDCT随访；无变化者依临床判断和患者意愿行LDCT年度随访；如有症状或有细菌感染征象时，应考虑经验性抗菌治疗后随访。

建议2：直径8mm孤立性部分实性结节，3个月CT随访，适当考虑经验性抗菌治疗；如结节持续存在，可采用非手术活检和/或手术切除评估，另选择PET扫描进行术前疾病分期。

多发性结节管理

建议：

①每个结节需分别评估其恶性度；

②尽管PET较难鉴别直径≤8mm结节的性质，但有助于指导术前评估；

③新技术，如电磁导航支气管镜，可以在一次操作中对多个较小周边病灶进行活检和组织病理学评估；

④对于有1个主导结节伴随1个或多个其他小结节，建议对每个结节进行单独评估；

⑤不轻易排除根治性治疗可能；

⑥酌情行病理学检查以确认是否为转移灶。

以上内容摘自：中国物联网辅助肺结节诊治专家组,物联网辅助肺结节诊治中国专家共识.国际呼吸杂志.,37(8):-.

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