所谓理性保胆取石应当具备:(1 )在说明保胆利弊后,病人有保胆要求;(2)经影响学检查明确胆囊有功能;(3 ) 经分析结石取出后不容易复发或找到了预防环节(如单枚结石,或多大结石但大小相近;有明显的结石易发因素,如早晨不进食习惯,夜间添食,长期坐姿工作,快速减肥,长期用避孕药等);(4)治疗方法对体的打击轻微

80年代中期出现的碎石、溶石、排石,热极一时,10年后以效果不确切和副作用明显而告终其间曾经出现小切口保胆取石,但因为复发率高而被冷落微创外科时代的到来,对于盲目切胆学派来讲,更加坚定了“以切了之”的胆结石疼痛部位图信念,但是对于另一阵营的理性保胆学派而言,则找到了深受广大病人欢迎的人性化解决方案,而这个人性化又是建立在个性化基础之上的试想,对一个功能良好的胆囊,用一个非常小,甚至觉察不到的创伤,清除了结石,使胆囊继续为你工作很长一段时间,或者哪怕是3-5年,你说没有意义吗?我的一项网上调查发现几乎100%的病人都愿意先保胆,如果结石复发再切胆囊,对于功能好的胆囊也是值得的

对于胆囊结石,治疗不外三种选择一是观望;二是切除胆囊;三是保胆取石

对于无症状结石,目前极大多数主张无需治疗其理论依据是,许多病人终身没有症状其实这个理论是没有客观依据的我一直想寻找这方面令人信服的依据,但是迄今未能如愿相反,近20多年的观察和调查发现,胆结石治疗方法所谓胆囊结石“症状的概念”是一种长期“只知其然,不知所以然”的误解以往当病人出现典型胆绞痛,才认为有胆囊结石症状,而将上腹部隐痛、腹胀、消化不良等非特异症状都看作是胃肠道症状这是b 超出现之前的认识,因为那时我们没有办法及时简单地发现胆囊结石,往往等出现典型症状才得以诊断,如高热、右上腹扪到肿大的胆囊,并有“吸停征"(即病人深吸气时由于胆囊位置的下移,医师的手指尖顶到胆囊,此时出现明显的疼痛,病人本能地突然摒住呼吸)现在,胆囊结石病人中70%以上是因为“消化道”问题或因为常规体检才发现的,其实此时的所谓“消化道症状”就是胆囊炎的非典型症状所以,以是否出现典型胆绞痛症状来界定胆囊结石症状的陈旧观点需要重新胆结石手术部位审视,否则会给未来胆石病治疗模式的发展带来阻碍性的影响

胆囊结石的发生发展是一个过程,经历了基因期、生理生化期、物理期、临床症状期和并发症期胆囊结石的危害不仅在于对胆囊本身的影响,如胆囊收缩和浓缩功能的下降、胆囊管阻塞,更重要的是胆囊结石所引起的并发症,如急性胰腺炎和胆总管结石,后两者的影响远远大于胆囊本身的影响既然结石是这些问题的始作俑者,那么预防结石产生或消灭结石自然是解决这一问题的关键

二是切除胆囊,只要胆囊结石引起胆绞痛,那么“一切了之”这是外科胆囊结石治疗的不二法典,已统治外科学界100多年其理论依据是,结石来自胆囊,胆囊是结石的温床,切除胆囊就能永绝后患对于结果的判断并没有错误,胆囊没了,胆胆结石最佳治疗方法囊结石自然就不复存在但是对于生命体,特别是人体而言,不能简单地将胆囊看成是一个可有可无的部件,医学的基础理论研究和现代外科治疗技术的进步已经对此提出了挑战

原文作者上海东方医院胡海

桐乡东方医院微创外科

最常用的方法有:小切口取石; 腹腔镜取石小切口技术虽然曾经被冷落,但由于技术的改进又出现了复苏景象,现在北京和广州采取的大多采取这一技术它的技术要求相对较低,只要有胆道镜就行了,可以在基层医院推广目前这项技术已经开始从上海向周边辐射