呼吸科：

1、结核菌素试验=PPD试验：

PPD试验，是检查机体是否已受过结核菌的感染而产生免疫力。

机制:机体受结核杆菌感染4～8周后，机体在获得免疫的同时产生了变态反应。PPD试验就是利用机体的这种变态反应来测知其是否受过结核菌感染，以帮助结核病的诊断。PPD试验是诊断结核感染的常用参考指标，它是除结核菌检查、影像学检查外最常用的检查手段，是判断是否存在结核感染的重要指标之一。PPD试验是用含结核菌素浓度不同的皮试液在病人前臂内侧做皮内注射，除引起局部反应外，偶可引起全身反应，但较前者少见。试验后的注意事项：（1）注射部位不能用手抓、擦，以免感染发炎，也不能涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等等，以免影响结果判断。（2）试验后，在原地休息片刻无不适再离开，特别是过敏体质者要注意有无过敏反应。（3）密切观察试验后反应，一般无不良反应。曾患过重结核病者或过敏体质者，局部可能出现水疱、浸润或溃疡，有的出现不同程度发热，一般能自行消退或自愈。医院作局部消炎或退热处理。（4）试验后48-72医院看反应结果，提前或推迟规定时间会影响结果判断的准确性。（5）尽可能避免用激素类的药物，发热或其他疾病者，不可做此试验。如有活动的结核病灶时，不宜做此试验，以免发生严重的过敏反应或导致病情加重。PPD试验判断标准：以硬结大小作为判断反应的标准。（1）阴性：注射部位无硬结或硬结平均直径＜5mm。第一次的皮试液浓度为0.1毫升含1个单位的结核菌素，注射后48小时由主管医生看结果；如果为阴性则再做第2次，皮试液浓度为0.1毫升含5个单位结核菌素，再过48小时看结果。如果两次试验均为阴性，才能确定为阴性。（2）阳性：硬结平均直径≥5mm。

5-9mm为一般阳性；

10-19mm为中度阳性；

≥20mm(儿童≥15mm)为强阳性；

如果直径＜20mm但有水泡、坏死、双圈、淋巴管炎等均为强阳性。PPD试验的临床意义：阴性的意义：①表示未受结核菌感染。②某些情况下不排除已受结核菌感染，如变态反应前期；患急性传染病、发热、使用免疫抑制剂等；免疫功能低下如重症结核病、慢性消耗性疾病、肿瘤、艾滋病、高龄等。阴性也不表示没有结核感染。值得注意的是假阴性情况，在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性，这种情况常见于以下疾病：初次感染结核菌4～8周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、机体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症、艾滋病）、免疫抑制剂使用者等，个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。婴幼儿PPD试验阴性应该及时接种卡介苗。阳性的意义：阳性表示曾感染结核，不一定现在患病。1．一般阳性和中度阳性：

①结核病现症患者。

②已受结核菌感染但并不意味着发病或患病。

③卡介苗接种所致变态反应。

④3岁内未接种卡介苗者提示体内存在结核病灶,应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗。2．强阳性：（1）结核病患者。（2）感染结核菌未发病者。强阳性人群结核病的发病率高，在未找到病变时可作预防性治疗。3．如果2年内PPD试验结果由阴性（-）转为阳性（+），或反应强度从原来硬结直径10mm增至10mm，提示新近感染过结核菌，或可能存在活动性病灶。预防性抗肺结核治疗的适应证：1、新感染的个体，特别是5岁以下的婴幼儿或青春期且PPD试验强阳性者；2、与传染性结核病患者有密切接触者，且PPD试验阳性（特别是强阳性）的少年和儿童；3、与传染性结核病患者有密切接触的5岁以下、特别是新生儿，虽PPD试验阴性，亦建议用3个月INH进行预防感染的治疗。

2、呼吸衰竭

严重肺部感染性变

ARDS

间质性肺疾病

急性肺栓塞

慢支

COPD

上呼吸道阻塞

呼吸肌功能障碍

心血管内科：

1、Forrester分型

1.正常时CI（心脏指数）2.5L/(min*㎡)PCWP(肺小动脉楔压)＜12mmHg

2.肺充血PCWP＞12mmHgCI2.5/(min*㎡)

3.周围组织灌注不足PCWP＜12mmHgCI＜2.5/(min*㎡)

4.肺充血与周围组织灌注不足PCWP＞12mmHgCI＜2.5/(min*㎡)

?2、心肌酶

心肌损伤标志物增高水平与心肌坏死范围及预后明显相关。①肌红蛋白起病后2小时内升高,12小时内达高峰;24~48小时内恢复正常。

②肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)起病3~4小时后升高,cTnI于11~24小时达高峰,7~10天降至正常,

cTnT于24~48小时达高峰,10~14天降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断MI的敏感指标。

③肌酸激酶同工酶CK-MB升高,在起病后4小时内增高,16~24小时达高峰,3~4天恢复正常,其增高的程度能较准确地反映梗死的范围,其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。

对心肌坏死标志物的测定应进行综合评价,如肌红蛋白在AMI后出现最早,也十分敏感,但特异性不很强;cTnT和cTnI出现稍延迟,而特异性很高,在症状出现后6小时内测定为阴性则6小时后应再复查,其缺点是持续时间可长达10~14天,对在此期间判断是否有新的梗死不利。CK-MB虽不如cTnT、cTnI敏感,但对早期(4小时)AMI的诊断有较重要价值。以往沿用多年的AMI心肌酶测定,包括肌酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)以及乳酸脱氢酶(LDH),其特异性及敏感性均远不如上述心肌坏死标志物,已不再用于诊断AMI。

3、Killip分级

Ⅰ级:尚无明显心力衰竭;Ⅱ级:有左心衰竭,肺部哕音50%肺野;.Ⅲ级:有急性肺水肿,全肺大、小、干、湿哕音;Ⅳ级:有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。

4、NYHA分级

Ⅰ级:一般体力活动(如步行和登楼)不受限,仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。Ⅱ级:一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行m以上或登楼-层以上受限。Ⅲ级:一般体力活动明显受限,一般情况下平地步行m内或登楼一层引起心绞痛。Ⅳ级:轻微活动或休息时即可发生心绞痛。

5、心力衰竭分期

前心力衰竭阶段（A期）：高危人群，无结构功能变、无临床表现。

前临床心力衰竭阶段（B期）：有结构功能变，无临床表现。

临床心力衰竭阶段（C期）：有结构功能变，有临床表现。

难治性终末期心力衰竭阶段（D期）：需心脏移植。

6、6分钟步行试验

-m中度心衰

7、休克指数

=脉率/收缩压=0.5≥1：休克

8、瓣膜病

二尖瓣：正常面积——4-6cm21.0-1.5cm2中度狭窄

主动脉瓣：1.0-1.5cm2中度狭窄压力差：25-40mmHg中度狭窄

消化内科：

1、胃癌

微小胃癌：直径＜5mm

小胃癌：直径＜10mm

2、急性胰腺炎

尿淀粉酶

（肾功能改变影响很大）意义不大

3、肝性脑病临床分期

4、肝癌

小肝癌：单个＜3cm或相邻直径＜3cm

巨块型：＞10cm

5、急性阑尾炎-特殊体征

泌尿系统

1、

2、结石处理

PCNL(经皮肾镜

取石术)

LUL(腹腔输尿管镜取石)

LUL

血液系统

1、

MCV/fL

平均红细胞体积

MCH/pg

平均红细胞Hb量

MCHC/%

平均红细胞Hb体积

＞

内分泌

血糖水平及意义