急诊条诊断经验下实用总结_胆结石网站

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81凡35岁以上，上腹部以上疼痛不适的，均做心电图，已有血的教训。82育龄女性在拍片前一定要问是否怀孕！而且要记录在病历上，免得不必要的麻烦。83药敏史、月经史绝对要在病历上写清楚；病情变化随时记录，用药检查三思而行，多请示，多看病人几回；能做的检查，一定要做；先处理危机生命的情况，无关紧要的就先不要处理了。84一定要亲自诊查病人，他人未必可靠，时常有意外的收获；85青少年或学龄期儿童腹痛要注意过敏性紫癜(腹型)注意查体86老年人腹痛如果症状重于体征,B超心电图无异常要注意可能肠系膜栓塞小肠坏死.如果有房颤就更要注意了，查个大便潜血有帮助。87青年女性,昏迷但生命体征平稳,各项检查正常,瞳孔大.偶有烦燥要注意K粉或mihuanyao(氯胺酮类)中毒.88对于全身乏力的患者，除了查血钾，血糖外，还应该查T3,T4,TSH，有时候甲亢也可以低钾。四肢无力的患者,有多尿、高血压时，要想到原发性醛固酮增多症89对呼吸困难、紫绀、呼吸不快、神志不清，肺部没啰音，呼气相没延长，不能排除哮喘，一定要问其家属有没有哮喘病史，有可能是重症哮喘。90老年患者肺炎，不一定有咳嗽气促，有时仅表现为纳差，要注意肺部听诊。91上腹痛总是在平卧位时发作，站起来后好转，注意滑动型食管裂孔疝！92急腹症的病人，若先发热，然后才出现腹痛，一般不符合急性阑尾炎。阑尾炎症状往往按下列次序出现：脐周或中上腹部疼痛，恶心、呕吐，腹痛转移或集中在右下腹，右下腹明显压痛--体温升高---白细胞增高与核左移现象。先发热再腹痛内科病、先腹痛再发热外科病机会大。93注意给病人常规做大便隐血试验,会减少漏诊和误诊，不管什莫病人来了拿不准做个血尿、便、常规、潜血、血糖、心电图会发现一些问题。94冠心病患者突然出现胸闷气促，不能仅仅往左心衰方面想，要留意气胸，注意双肺呼吸音变化，教训教训，要听诊！！。突发呼吸困难要留意：喉头水肿、支气管哮喘或慢阻肺急性发作、痰痂阻塞；吸入性肺炎、心源性肺水肿或ARDS；肺栓塞；气胸；外源性中毒（一氧化碳、有机磷、亚硝酸盐）。95剧烈头痛病人做头CT正常者不能排除蛛网膜下腔出血，可能是量少未显影。96抽搐发作既往无癫痫病史的患者要考虑毒鼠强中毒或者破伤风或者低钙血症或者有机磷中毒或阿斯综合征或者呼碱。97腹痛患者常规查血常规、尿液分析，要想到糖尿病酮症所致腹痛可能。必要时不要忘了拍腹平片，不仅是除外穿孔，还有肠梗阻，肠梗阻一定给外科看是外科病。98高血压患者反复发生皮疹，尤其伴有舌肿胀者，应注意ACEI的血管神经性水肿，顽固咳嗽者也要应注意ACEI引发。99有糖尿病史，不明原因昏迷者，应排除低血糖、高渗性昏迷或酮症酸中毒昏迷不明原因反应迟钝的老年患者，首先排除脑血管意外，其次排除肺部感染年轻女性情绪变化后大声呼叫呼吸困难者，首先排除过度通气综合征过敏性紫癜会引起腹痛腹泻，脐周痛、腹泻的患者一定要看看是否有皮疹，警惕过敏性紫癜，注意与急性阑尾炎鉴别。育龄女性突发下腹部疼痛，呈剧疼，要排除：肾结石、卵巢囊肿楴扭转，行B超能确诊。男性结石。咯血，呕血，不要忘了检查口腔，不除外口腔出血情况急诊高血压，既往无病史，请稍为观察片刻，不要急于减压，那可能只是假象。上腹激烈疼痛，请查肝胆脾B超：腰腹痛弯腰来诊，请查泌尿B超；痛来痛去痛到右下腹，阑尾B超跑不了；KTV从业人员昏迷来诊，先考虑酒醉或吸毒过量，但不要忘了去查个头CT。慢性对称多发关节炎如果不累及臀部和双肩，可能为痛风如果无牙疼患者发生肺脓肿，除非可以证实是其他疾病（结核空洞），否则是肺癌。结核性胸水病人治疗中，出现双下肢迟缓性瘫痪，除考虑低血钾，异烟肼所致周围神经炎，还考虑格林-巴利综合征和胸/腰椎结核。虽然椎体结核少见，但教训深刻。双下肢行动迟缓应除外格林巴利综合症。水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2潴留长期服用激素病人，血象可以升高的腹痛重，碾转不安，活动频繁的患者不可怕，一般都是不会危害生命的疾病如结石、阑尾炎等，如果是安静腹痛的，并且面色萎黄的可能是危症，如心梗或是夹层每次感冒咳嗽很长时间的病人，未必是感冒后咳嗽，可能是咳嗽变异性哮喘，一定要问烟雾刺激情况。发热病人在用来比林（赖氨匹林）之前，一定要问清楚有无过敏性鼻炎、哮喘，警惕“阿司匹林哮喘”，极易引起呼吸骤停！晕厥患者不要忘了排除肺栓塞可能，查D-二聚体以排除；低血糖昏迷的病人双侧瞳孔也会散大。外伤几天后突发腹痛，要想到迟发型脾破裂。平时有房颤的病人如果心电图突然规整了，那么你要小心电解质紊乱了，尤其是高钾血症的发生。胸闷患者————原因不明——一定要查血气和BNP，如果PH值小于7，患者死亡率接近%。急诊老大夫文丘里

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