傅涛主治医师

通信作者：卢绮萍

中国人民医院普通外科,武汉

年1月新型冠状病毒（-nCoV）感染的肺炎(以下简称新型冠状病毒肺炎)爆发，首发症状为发热，其次为咳嗽、气促、肌肉酸痛、乏力，部分患者表现为恶心呕吐等消化道症状。当前，医院均以内科为主（包括重症医学科、呼吸科、急诊科、感染科等）的医师坚守在抗击疫情的第一线，一直超负荷工作。作为外科医师，如何去发挥自身作用？笔者作为此期间参加抗疫救治中心地区的外科医师，有如下体会：

1外科医师在抗击新型冠状病毒肺炎中的作用

此次疫情所致新型冠状病毒肺炎，随着对整个疾病认识的不断加深，抗击疫情主要在于公共防疫，早发现、早隔离、早治疗。在宏观政策上早筛查、早隔离。在具体治疗上，根据病情严重程度确定治疗场所。普通型患者视病情给予相应的氧疗、抗病毒、抗菌、对症支持治疗；对于重型、危重型患者，进入重症监护病房，予以糖皮质激素治疗、免疫调节、无创呼吸机辅助呼吸、循环系统支持等；积极防治并发症，同时治疗基础疾病，降低病死率[1-4]。在这场抗疫救治中，感染内科、呼吸内科、危重症救治专业的医师无疑战斗在第一线。同时，外科医师，特别是来自配备术后监护室的外科科室临床一线外科医师，可作为抗击疫情战线的有力补充。依据如下：

(1)外科业内前辈曾强调优秀的外科医师需具备优秀内科医师的素质。高龄患者术后均需要重症监护，来自配备术后重症监护室科室的高年资主治医师，通常都具有基本的重症监护经验，对呼吸、循环支持治疗有一定了解，可以对新型冠状病毒肺炎患者病情做出基本判断。

()新型冠状病毒肺炎收治病区需要三级防护，其防护观念与外科手术室的无菌观念具有相似性。外科医师的无菌操作和无菌观念来自日常工作养成，适应感染病区工作环境无障碍。

(3)根据目前流行病学报告，中青年新型冠状病毒肺炎患者病死率低，部分患者甚至无症状。外科高年资主治医师年富力强，精力充沛，且有工作经验，可以胜任日常查房、接诊患者、发现病情变化及时上报上级医师等日常工作。在抗击疫情工作现阶段，内科医师已经满负荷运转，长时间工作劳累，且医疗人员相对缺少的情况下，高年资外科医师可以携手内科专业医师共同抗击疫情。这场抗击新型冠状病毒肺炎的战斗也使医师们清晰认识到：公共卫生健康的维护和公共卫生疾病的防控是每一位临床医师都应该高度重视的“公共”事业。作为临床医师，包括每一位外科医师在内，不论何种专业，都必须具备高度的感染控制意识和技能，良好的危重病抢救素质和技术。这在平时工作中就需要加强培训、不断提高，紧急时刻方能从容面对，科学实施。笔者单位非常重视对全科医护人员进行有关重症监护抢救、院内感染防护技能的标准化、常态化培训，并在平时的临床实践、危重症抢救和野战演练中不断实战考核，加以深化，切实提高全员应急保障能力。因而，在此次抗击疫情的斗争中多位医师、护士迎难而战，参加一线抢救，成功救治一批批患者。

抗击新型冠状病毒肺炎期间外科患者的防控策略

.1急诊手术患者的防控

.择期手术患者的防控

择期手术患者，遵循患者利益最大化原则，可适当延缓手术，比如疝、痔疮、脂肪瘤、甲状腺疾病以及无急诊发作的胆道结石等。

肿瘤患者属于限期手术。笔者认为：中晚期肿瘤患者多为老年人，属于新型冠状病毒肺炎病死率高的高危人群，在不违背治疗指南前提下，可先行新辅助放化疗~3个周期，再次评估整体情况后考虑手术。在疫情高峰时期，尽量减少医疗资源的消耗，规避传染风险；而对于早期肿瘤患者，建议选择非医院行手术治疗。术前应排除患者与新型冠状病毒感染者是否有过接触。医护人员在为患者治疗时一定要做好自身防护。

3结语

综上，外科高年资主治医师可作为抗击新型冠状病毒疫情战线的有力补充。对于急诊手术患者，需要加强医务人员、患者及家属的防护隔离工作。对于择期手术患者，遵循患者利益最大化原则，可适当延缓手术。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

[1]国家卫生健康委员会,国家中医药管理局.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)(EB/OL).(00-01-7)[00-0-05].
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