本文引自《先天性心脏病外科综合治疗学（第二版）》中的第二章，已获出版方授权，我相信这部分内容不仅对中国医生有借鉴意义，也有助于对医学有兴趣的朋友了解医生养成的艰难过程，生存不易，健康难得，请各位珍惜波澜不惊的平淡生活。

如何成为一名先天性心脏病外科医生：

外国医学毕业生的培训、认证和签证事宜

译者：孙彦隽（上海儿童医学中心心胸外科副主任医师）

作者：RICHARDA·JONAS

（国立儿童心脏研究所副所长，心脏外科主任，国立儿童医学中心，医院，华盛顿特区，美国）

挑战与回报

与其他外科亚专业相比，先天性心脏病外科的培训时间更长，要求更高。训练强度反映了诸多专科方面的挑战。必须掌握如第13章中所述的大量技术。毫无疑问，某些人会比其他人更易于掌握这些必需技术，但是从根本上说，这些技术是可以教授和学习的。除了专业技能之外，本专科还需要很大的知识面和诸多方面的个人能力与耐力。

在所有外科专业中，均存在情感和心理上的挑战，但是先天性心脏病外科还存在其自身的特殊挑战。目睹新生儿发现有危及生命的严重心脏病时给家属造成的震惊，是一件令人心碎的事情。许多人都有一些共同的经历，对于一对没有孩子的夫妇，在经过多年努力后终于怀孕，他们不但在妊娠过程中一直共同承受着压力，而且孩子还必须面临重大手术，遭受了双倍的痛苦。人们说孩子的死亡是人一生中所遭遇到的唯一最悲惨的事情。先天性心脏病外科医生在其职业生涯中，会多次目睹上述事实。另一方面，能拯救一个因严重先天性心脏畸形而面临死亡威胁的患儿，则对外科医生来说是最大的奖赏。恰恰因为这样，且先天性心脏病医生必须凭借丰富的知识竭尽所能治疗每一个患儿，这样才能承受住病人死亡后的压力。

先天性心脏病外科不仅存在情感和心理上的挑战，还有着体力上的挑战。所碰到的病人的体格变化非常大。在同一天内，外科医生可能在医治了一名结构细微且组织脆弱的g的早产儿后，又面对一名有着既往多次手术病史的磅（kg）的成人。因此，这就需要能够“摇身一变”，从眼外科医生的那般优雅转换到骨外科医生那般孔武有力。成人的再次手术可能要花很长时间，并需要身体有持久力和耐力，以及力量。肌肉的力量和耐力不是一蹴而就的事物。一个外科医生的日程表无论多繁忙，也应该要有时间来维持身体的适应性（资料2-1）。

资料2-1保持身体强健

对于大体格成人实施再次手术，非常需要极大的手臂和肩膀的力量。至少要用1小时或2小时来费力地再次打开胸骨和胸腔，然后再用1小时或2小时进行解剖游离，之后就是手术的最精细部分了。肌肉的疲劳会造成缝合时的精细度不够。应该通过每周定期锻炼三次或四次来维持肌肉的力量，最理想的是让有专业证书的教练来设计锻炼方案。在手术室内得到的“锻炼”是不够的，因为仅仅锻炼了所使用的特定肌群，例如背部和颈部的伸肌，但是腹部肌肉和背部的屈肌都没有得到锻炼。除了手臂和肩膀以外，手指和前臂肌肉需要定期进行力量训练，例如使用图2-1中所示的器械进行锻炼。深层肌群的力量对于背部的长期健康是至关重要的。

颈部和背部的健康

先天性心脏病外科医生最大的职业伤害是颈椎间盘或腰椎间盘突出。脊椎的伸肌和屈肌之间的力量不平衡是最常见的风险因素。外科医生定期进行的体育锻炼，其重点应该使深层肌群力量得到平衡，并保持身体的柔韧性。

柔韧性

先天性心脏病外科医生在工作时，必须长时间保持身体处于不自然的姿势。这会造成肌肉和韧带的缩短与紧张。定期的伸展和柔韧性锻炼将会消除每周长时间手术对身体带来的有害影响。甚至在手术中，尤其是定时伸展一下颈部和背部肌肉，都是有帮助的，哪怕只有几秒钟时间。

酒精、咖啡因和时差反应

许多有学术地位的外科医生，外出参加学术和医疗活动的日程表都排的满满的，通常会因为跨时区，参加会议晚宴，而睡眠不足。时差会造成酒精和咖啡因的效应被放大，显而易见，任何时候都应该有节制地饮酒喝咖啡，尤其是在重大手术前的24小时内，甚至是在国际旅行后的2—3周内。

营养

有许多关于使用营养学方法来治疗时差反应的书籍，都强调了不同的膳食产生的不同效果，以及如何利用这些膳食来消除时差对人造成的影响。但是，这些原则也有助于日常生活。例如，富含碳水化合物的膳食，会让人昏昏欲睡，而富含蛋白质的膳食会提高儿茶酚胺的水平。从更长的时期来说，外科医生的饮食必须有益于心脏健康，而且要维持骨骼和关节的健康。足够的液体摄入量会降低外科医生面临的另一种重大职业伤害的风险，即肾结石。

疾病和疲劳

心脏外科医生最难做出的一个决定是当自己生病或疲劳时，是否要取消手术。这对患儿的家庭来说是令人沮丧的，他们历经挫折前来就医，患儿已经安排好了手术，这时却由于手术被取消而要重新安排日子，但是如果手术做得不完美，又则是不能令人接受的。坐飞机旅行和时差反应是病毒性感染的风险因素，因此外科医生在到达医疗单位后，需要一个合理的时间缓冲期，至少2—3天，这应该排在日程表内，以利于医生身体完全康复。每日工作安排和每周工作安排也应该如此计划，这样就可能维持好医生的体力和耐力。针对复杂病例的长时间的再次手术，应该尽可能避免在周末做，因为一周手术下来已经很疲劳了。

许多先天性心脏病外科手术实施起来必然有时间的压力。实施主动脉阻断就开始计时，并需要在最多两到三个小时内完成手术。因此，外科医生必须仔细计划和排定操作顺序，这样就可以在此时间框架内完成手术。外科医生必须以谨慎的根治手术为目标，并对结果进行自我批判。在另一方面，必须遵从时间限制，且可能有理由做出一些的让步，这是可以接受的。毫无疑问是，每一位先天性心脏病外科医生都必须要理解“过犹不及”这一警语，且必须这么做。

先天性心脏病外科医生需要有执行多重任务的能力。手术时会有许多承担相当重要任务的其他人员在手术室内，但如果患儿没能存活，则最终必须是由外科医生告诉家属，因为家属是直接把孩子托付给外科医生的。因此，外科医生必须时时监督所有团队成员的表现，特别是那些经验不足的人员。外科医生必须监视病人的状态和灌注条件，谨记缺血时间，计划手术的下一步骤，同时将注意力集中在手头的精细操作，即是否需要游离、插管或缝合。这需要练就闻所不闻，见所未见的本领。

我具备这些素质了吗？

没有办法来准确地回答这个问题。这个问题中的最重要方面可能是那些未来要成为先天性心脏病外科医生的人，在成为一名成功的先天性心脏病外科医生的漫漫征途上时刻扪心自问。有少数人非常有信心认为自己会做的很好，但是他们可能会大失所望。毫无疑问，在这条有惊喜也有障碍的道路上，必然会遇到挫折和失望。在碰到糟糕的手术结果后，他们可能缺乏必要的自我检讨，这将最终限制其获得成功。从笔者多年个人观察的角度来说，这一点在其他一些外科亚专业中并不明显，但在先天性心脏病外科领域中毫无疑问确实如此。导师们在寻找那些内心具有力量，但又能自我反省，并一直有着自我质疑态度的学生，他们会自问“我是否能做得更好来避免这种糟糕的结果？”和“我真的具备这些素质了吗？”

外科实习生或可能成为实习生的人，可能会转而问他们的导师，以肯定他们已经具备了这些素质。但是，在体育界，有许多教练不看好的新人却取得了辉煌成就的例子，所以预测一个人是否能在本专业领域内有所建树，是极其困难的。因此，高年资外科医生不可能会主动劝阻实习生继续学业，除非他们非常明显地表现出不适合这一专业领域。与同门师兄弟相比，在经过了更长时间后才能主刀复杂手术，且肩上的担子也没有那么重的话，则说明还需要付出更多时间和更多努力才能在本专业领域中取得成功。

幸运的是，在最终决定选择接受先天性心脏病外科训练之前，外科培训系统还有许多不同的道路可以选择。即使当一个实习生完成了训练，如果在先天性心脏病外科领域内不能成功地独当一面，则还有许多其他职业生涯可供选择。成功地独当一面可合理地定义为作为一名先天性心脏病外科医生，在5年内全部掌握所有复杂的新生儿手术，或成为独立带组的主治医生。但是，许多更大型的先天性心脏病专业科室正处于发展中阶段，可能并不需要更加复杂的新生儿手术，而是更
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