“胆结石85%以上是吃出来的”，不少患者生活习惯不好，早上不吃早餐，或者晚上大吃大喝，饮食过于油腻，胆固醇高等。可以通过改变生活习惯来预防胆结石复发。

胆囊结石的诊治，目前医届争论焦点有二：

一是无症状的胆囊结石是否需要治疗；

二是如做手术，是做“保胆”还是“切胆”。

这两点争论，59岁的刘女士都遇到了。

刘女士多年前体检提示有“胆囊附壁小结晶”，近3年来体检，发现有“强回声团”，并逐渐从5mm，变为8mm，今年更是达到12mm。但刘女士自己却感受不到任何症状。

刘女士自己是医生，自己生了病却比普通患者还纠结。问遍关系密切的同行和病友，有人建议“不如早早行微创手术”，也有人劝“与结石和平相处”，还有人说“干脆再等等，等到有症状发生再把胆囊切掉”。大量胆石症人群面临类似的纠结。

?是消极等待还是积极干预？

面对刘女士的纠结，黑龙江省农垦总院的李双全主任的回答是，“在微创外科时代的今天，我的观点是，胆囊结石不仅需要治疗，而且要早期治疗。”

所谓无症状结石，指的是超声检查发现胆囊结石时，不存在胆绞痛或其他与结石相关的临床表现。大量资料显示，无症状胆结石中不到三分之一在随后的观察中出现症状和并发症，因此大多数学者主张随访。

李主任认为，被动等待无疑是在冒险。对于无症状胆囊结石，应当采取积极的非手术方法消除结石，防止发展到症状期，坚决反对胆囊切除。

“胆结石85%以上是吃出来的”，李双全主任说，不少患者生活习惯不好，早上不吃早餐，或者晚上大吃大喝，饮食过于油腻，胆固醇高等。可以通过改变生活习惯来预防胆结石复发。

对于进入症状期胆囊结石患者则需要区别对待，如果胆囊有功能，结石复发的可能性较小，排除胆源性上腹部症状，也可选择保胆取石。

?怕复发，是否一切了之？

如果做了保胆取石手术，会不会复发？如果会复发，是否干脆把胆囊一切了之？确实，当前业界对胆囊结石治疗是“保胆”还是“切胆”仍有争议。

医院刘京山副院长也介绍了随访例保胆取石患者的结果，并强调，数据均为第三方统计分析。分析结果显示：保胆取石术后患者一年内的结石复发率为2.38%，以后逐年递增，三年内的复发率为5.65％，此后上升趋势变缓，累计复发率为7.98％。

“胆囊在消化系统中发挥着重要的作用，过去胆结石患者切除胆囊，是无奈之举，以现在的手术技术来权衡利弊，保胆取石对于部分患者来说是更好选择。”李主任说。

当然，强调胆囊的功能并非意味着绝对保胆。

李双全主任认为满足下列三个条件的患者建议保留胆囊：

（一）经胆囊收缩功能测定后，胆囊有较好的功能，即胆囊对病人有用，有保留价值。

（二）保胆手术后结石不容易复发，即可以找到结石易发因素而且能够加以改变，如不良的饮食方式和饮食结构，又如已知结石形成于怀孕期间的不当营养进补和作息。再如，长期不吃早餐或早餐很迟，或喜欢吃零食。

（三）病人有保胆的意愿并对结石复发有思想准备，并能主动配合医生进行预防复发和定期随访。

同时专家共识也明确，内镜微创保胆手术不单是以一个手术就解决患者的问题。术后的生活干预、药物预防也是很重要的组成部分。

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