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医院的院训 东游记之高雄长庚载药微球篇文/靳勇 医院是位于台湾南部的医院，这是一家由已故台塑大王王永庆先医院，医院中绝对是No.1。医院也我非常期待的学习目的地，因为该院的郑汝汾教授是载药微球治疗肝癌方面享誉世界的大家，我经常拜读他的研究文章，并有幸几次在国内听他的激情演讲。 我和郑汝汾教授 郑教授热情地欢迎了我们之后开始了他的题为“原发性肝癌的影像诊断与介入治疗”的演讲。 他首先介绍了台湾的健保体系（类似于中国的医保）。 健保体系 健保体系是台湾民众幸福感最高的惠民工程，台湾户籍人口99%以上纳入健保，包括器官移植在内的所有治疗都由健保体系全额支付，民众不需要掏一分钱，但有些新的药物和疗法除外（如Y90放射微球、载药微球）。 健保体系全程监控患者的疾病诊断和治疗，一旦诊断，必须严格按照指南进行治疗；一旦超适应症治疗，患者出严重并发症或者死亡，健保会对医生进行质询；所有治疗和随访数据必须上传；健保掌握每一个患者的生存和死亡信息，不存在病例脱落或者失访。这保证了所有数据的真实可靠性。 随后，医院团队肝癌治疗的数据。从表可以看出医院肝癌的治疗效果更好，不同的分期5年生存率比平均水平提高到5.6%-12.6%。因此医院是全台湾仅有的两家肝癌治疗中心，每年收治例新发肝癌患者。 医院及全台湾肝癌治疗患者5年生存率 为何肝脏移植生存率最高？ 因为选择了早期肿瘤患者 不同治疗手段肝癌生存率 分析：从上表看出，不同手段之间肝脏移植的生存率是最高的，介入栓塞虽然治疗了最多的病人，但疗效似乎并不理想。郑教授强调，这不是说明介入栓塞治疗方法不好，而是在台湾病人治疗方法的选择是严格按照指南规定执行的，肝脏移植肯定是最早期的病人，介入栓塞一定是病情比较重，已经不适合做移植、切除甚至消融的病人，所以疗效不如上面的手段也是情有可原。 不同分期不同治疗方法5年生存率 分析：可以看出介入栓塞的效果很差，而移植的效果很好，但我们知道肝脏移植有严格的标准，能不能让一部分不符合肝移植标注的通过介入栓塞的方法降期到符合肝移植标准，再去做移植，看看这样生存率是多少。 能否介入降期后再做移植？ 使接受肝移植成为可能 总体生存率 无瘤率 分析：从上表看出，采用介入栓塞让患者降期后符合移植标准患者的总体生存率和一开始就符合标准的患者总体生存率没有差异，而且似乎降期患者5年生存率更好。 完全没有肿瘤再次生长的无瘤率两组之间也没有差异，而且降期组似乎在5年时更好。 这些说明通过介入栓塞方法可使本来无法符合移植标准的晚期患者，降期后成为可以移植的患者，这些患者和诊断时就符合标准的早期患者通过移植后的治疗效果是一致的。这为这些晚期患者再次打开了生命之窗。 治疗病人的成功降期率为75.5%（31/41） 病例脱落率（即在肝移植等待期内病情进展不再适合移植）：3月=6.5%，6月9.4%，9月11.5%，12月=12.7% 哪些患者使用介入效果好？ 受很多因素影响 郑教授还通过仔细的研究和翔实的数据告诉我们哪些患者预后更好，哪些患者预后可能差一些。 病理分型中，以肝细胞癌为主的患者预后更好，以胆管细胞癌为主的患者预后差（移植后的3年生存率为83%：50%） 肉瘤样肝癌预后更差 在PET-CT中葡萄糖高代谢的复发率原高于低代谢的（肿瘤复发率66.7%：19.0%），说明如果在PET-CT中呈阳性的肝癌患者预后更差 初次诊断中AFP水平越高复发率越高 肿瘤经过介入栓塞后坏死率越高，复发率越低 载药微球威力在哪里？ 更好的疗效更轻的副反应... 降期治疗在医院完全是采用载药微球栓塞（DEB-TACE）进行的。 DEB-TACE的适应症 和传统的TACE（c-TACE）一样 传统TACE有较高风险的患者，如肝功能为B级 传统TACE有较多并发症的患者 传统TACE失败的患者？（这点有争议） 两种方法的比较 载药微球栓塞治疗效果 肿瘤数目：1-多个 肿瘤大小：0.52-20.5cm（平均2.8cm） 传统TACE和DEB-TACE治疗效果比较 按照BCLC分期的DEB-TACE累计生存 肝移植前采用过DEB-TACE治疗后的总体生存率分别为（病例数46）：1年%，2年97%，3年97% 肝移植前采用过DEB-TACE治疗成功降期后的总体生存率分别为（病例数16）：1年%，2年%，3年% 单纯DEB、DEB-TACE结合肝移植生存率比较 分析：如果我们回顾以下前面的数据就可以发现在采用DEB-TACE之前的介入栓塞1-3年生存率分别为69.5%、53.4%、42.9%，而采用DEB-TACE之后分别为84%、75.7%、71.6%，显示出巨大的生存差距。 也许您关心的信息载药微球栓塞化疗（DEB-TACE）治疗肝脏原发及转移性肿瘤，包括原发性肝癌和各种肝转移性肿瘤。 目前该治疗手段已经引入国内，不用去欧美和台湾也能接受到载药微球的治疗。 每一瓶载药微球在国内的售价为2.5万人民币左右，除极个别省份外都属于全自费治疗项目，通常一次治疗只需要一瓶。 载药微球治疗(DEB-TACE)比常规手段疗效更好，副反应更轻，适应症可能也更广。 DEB-TACE需要标准化的缓慢注射治疗，对手术者的耐心与细致要求比较高，手术时间也略长于传统TACE，通常需要1-2小时。 如果您有需要，医院介入科团队可以提供最与国际接轨的规范、细致的治疗服务，我们会提供最优化治疗方法和最合理的治疗选择建议。（联系方式见鐧界槩椋庣殑娌荤枟鏂规硶鍖椾含鍝簺鍖婚櫌鐧界櫆椋庡ソ
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访学笔记载药微球为晚期肝癌患者带来更
时间:2017/7/22来源:本站原创作者:佚名
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