医如侦探_胆结石网站

有一年，外地朋友L说脚上长疹子了（忘了她说的是湿疹还是荨麻疹了），给我发了张脚的照片。皮肤科的病，其实我向来也没办法按西医的名称去区分（这也是中医和西医看病的不同之处），且单从照片上，也看不出是什么。我问：是一只脚长了还是两只脚都长了？她说：一只脚。我问：疼还是痒？她说：疼。我说：是带状疱疹，医院吧。并给她写了一堆我常用的治疗方法。最初她可能还将信将疑，医院回来跟我说，果然是带状疱疹，且皮肤科医生开的药，跟我列的差不多。很多人一听带状疱疹，都以为是长在腰上，其实不然。长在腰上的，俗称缠腰龙，只是带状疱疹的一种。身体的任何部位，都有可能长带状疱疹，长到眼睛里、耳朵里、头皮里……都不少见。我在原单位疼痛科的时候，除了日常门诊工作，还负责全院的病房会诊。有一天来了位60多岁的拿着皮肤科会诊单的阿姨，她说她后背说不上来的不舒服，找皮肤科专家会诊，说是老年性皮肤干燥，出来看见对面是疼痛科，就过来问问。我先仔细看了看她的皮肤，上面没长什么东西。我问她不舒服的地方，有没有越过正中线？她说没有。我又问她最近身体状况怎么样。她说最近身体不太好，这两个月已经是第三次（因为别的病）住院了。鉴于这阿姨是住院患者，各项基础检查应该都做了，刚又皮肤科专家出了会诊意见，所以我只补充了一下说，她最近免疫力下降了，也有可能是没有发出来的带状疱疹，建议她这几天多观察观察，看皮肤上会不会出疹子。过了一段时间，阿姨又来了，说她都出院好些天了，今天真的出疹子了，从开始不舒服到现在，已经19天了。听说过带状疱疹的人，可能都听说过这种病挺疼的，其实不完全是这样。有些人程度较轻，或痛阈值较高，或年龄偏大，皮肤感觉不灵敏等等，都有可能不怎么疼。关于带状疱疹，希望大家了解的是这几点：1.带状疱疹的病因是水痘-带状疱疹病毒。是病毒，不是细菌或其他。这种病毒长期潜伏在人身体里，在机体免疫力下降（机械性创伤、系统性疾病、免疫抑制或免疫缺陷、高龄、精神压力大、劳累等）的时候发作。一般年龄大的风险高于年龄小的，女性风险高于男性。2.带状疱疹发病前，可能会有一些全身症状（比如轻微的乏力、低热、食欲不佳等），患处皮肤大部分会有烧灼感或痛感，也有像第二个例子中的阿姨那样。3.带状疱疹的发病部位，前面已经提到了，大部分疱疹能发出来，也有些疱疹发不出来，称为无疹性带状疱疹。补充一点：带状疱疹多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。所以我才问第一个例子中的朋友是一只脚长了还是两只脚都长了。4.带状疱疹，可怕的并不是出的疱疹，而是它的并发症——带状疱疹后神经痛，有些人疼痛非常剧烈，经年不愈，严重影响生活质量。5.带状疱疹可能侵犯中枢神经，发生病毒性脑炎或脑膜炎；也可能侵犯内脏神经，引起急性胃肠炎、膀胱炎，表现出来的症状有腹痛、排尿困难等；也有恶性肿瘤患者或年老体弱者，病毒经血液播散，出现广泛性水痘样疹，并侵犯肺、脑，严重者可导致死亡——这几种都不典型，要提高警惕，防止漏诊误诊。6.我在《门诊纪事（3）》中曾讲过，医院诊断的腰三横突综合症，我那里诊断的带状疱疹。也出现过别的科以为是胆结石/肾结石，且彩超也确实有结石，最终发现是带状疱疹的。这种时候，鉴别诊断和预防性治疗都很重要。7.带状疱疹不是终身免疫性疾病，不会得了一次就再也不犯了，很多人一生会得不止一次带状疱疹，且每次发病的部位也不一定一致。8.治疗。下图是以前给一位朋友写的，仅作参考。当时因为没见患者，所以没写中药治疗。只要是可以放血的地方，我非常推崇放血疗法。附：我博士班同学，医院皮肤科工作的大夫有一次发的，也是仅作参考。我从小就是个侦探迷，几年前看《神探夏洛克》的时候，对福尔摩斯的“记忆宫殿”印象非常深刻，可惜没有他的超强智商和推理能力。我觉得，我们医生看病，就像侦探一样，如果只相信眼睛所看到的，很容易出现冤假错案/漏诊误诊，要不断地积累知识，拓展思路，并且学会从蛛丝马迹中抽丝剥茧，寻求真相。今天的封面，选了我在北中医时的宿舍楼，就“装”作是我的“记忆宫殿”吧。任小娟

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