真的要感谢3年前那场“好心”的流感。一位29岁的姑娘，长得很好看，流感却没躲过去。

嗯，流感病毒不看颜值！她咳嗽、咳少量黄痰，一个月了也不见好，吃了不少药，难道不止是流感？

挂了呼吸科，医生听诊肺部没啥问题，要不做个CT瞅瞅？姑娘说：“好！我听你的！”

CT扫描结果叫人紧张：

在她的两边肺叶各长了一个磨玻璃结节，左边的11毫米，右边的3毫米，边界清晰，左边较大的结节里面可见血管穿行。

这该怎么办？

《豪大夫讲肺结节》系列里，我们提到过，年轻人超过1厘米，老年人超过1.5厘米的肺结节，要重视！

但这位女士的肺结节以磨玻璃密度为主，这类病灶即使是肺癌生长也很慢很慢，先随访观察一下。

3个月后复查（未做治疗）：

薄层CT：结节无增大，但内部血管影有增粗

两个结节都没有增大，但左肺这个结节里面的血管，有一点增粗，不够友好啊！

既然敌人蠢蠢欲动，我们就需要斩草除根，胸腔镜切掉它！

右肺的3毫米小结节瞧着很规矩很老实，可以暂不处理。

左肺手术后病理是微浸润腺癌，不需要化疗。

三年后复查：

32岁的女士精神奕奕，感谢3年前的那场“好心”的感冒！而右肺的小结节，3年来没有任何变化，每年体检一次就好！

关于这个病例，我想说两点：

第一：这位女士不仅要感谢3年前那场“好心”的流感，更应该感谢自己、感谢医生！毕竟这位女士最初的症状只是感冒，但当医生提出要对她进一步做CT检查时，她选择了信任医生！这一点太重要了！如果当时她怀疑医生的动机，提出“凭什么小感冒还要做这样的检查，是不是医生骗钱”这样的质疑，大家想想3年后会是一个什么后果？不寒而栗啊。很庆幸，她选择了相信医生，所以要感谢她自己，感谢医生！

我这么说，并不是无中生有！现实中不信医生而酿成悲剧的病例太多了。医院，曾有一位脑梗的大妈在急诊救治，因为怎么也联系不上家属，从检查治疗到吃喝拉撒始终欠费。这位大妈经过治疗后，病情好转，家属最后也找到了，一句谢谢不说，竟拒绝缴纳治疗费用，强词夺理地说：我又没看见你们救我妈了，你说你们救了，鬼才相信！这年头，没钱你们会给她治病？家属的一句话把我们噎得半死，把大家数日来的辛苦全否定了。从那以后，大家心里很长时间都不舒服。

一个多月后，我刚接完班，救护车呼啸而至。一个三十多岁男子被众人抬着边冲边喊着：快！快！这名男子胸憋、胸痛半，初步诊断急性冠脉综合征。我们马上进行了相应药物治疗后，他的症状得到缓解。这时，护士凑到我跟前，小声说：“他就是上次那个脑梗大妈的儿子。”护士还说：“他上次这么无赖，我们还救他干什么？”

说实话其实我的心里也是挺憋屈的。但一想，他现在只是一个病人，一个需要我们去救治的重病人。于是我接过护士的话：行了，别说了，好好干活。就在这时，那个男人突然大喊了起来：闪开！把针给我拔了，我要回家！

我快速冲进抢救室：你这是急性心脏病，正用着药呢，哪也不能去，不然后果可能很严重！

男子：废话！你们不就是想骗钱吗！我的身体我自己知道，别那么多废话，给我拔了！

他的话让我的心凉了半截。最终，我还是说服不了他，只好叮嘱他：你再有不医院。很不幸，第二天上午九点，救护车再一次把他送了回来。急救大夫和司机边跑边喊：急性心梗，心源性猝死！很遗憾，尽管在接下来的抢救中，病人终于有了脉搏，出现了自主心跳，但由于大脑缺氧时间过长，还是再也没有醒来。在家属撕心裂肺的哭声中，他年仅三十多岁的生命永远划上了句号。

我之所以要写这些，就是想告诉所有人：请一定要相信医生！

第二：科普一下关于磨玻璃结节的知识点。

医院数据显示：小于10-15mm的纯磨玻璃影，多为浸润前病变；大于10-15mm的纯磨玻璃影，提示为微浸润腺癌或浸润性腺癌；

另外有研究统计：微浸润腺癌42%为混合性磨玻璃影，54%为纯磨玻璃影。

参照上面的知识点我们举两个病例方便理解：

病例1，女性，60岁

本病例来源：医院黄勇教授

这是一例原位腺癌，CT图像上显示为直径1厘米的磨玻璃结节，而手术切下来的标本直径为0.8厘米，考虑为标本失血发生了皱缩。

病例2，男性，74岁

这个磨玻璃结节1.8厘米，高分辨率薄层CT上可以观察到，内部血管影增粗、稍扭曲，病理是浸润性腺癌，高分化。

有细心的读者可能会问，上面那位女士，右肺的3毫米磨玻璃结节，随访观察会不会有风险啊？

我们看日本一组随访数据：磨玻璃结节随访4年，仅6.6%增大；混合磨玻璃随访4年，其中20%增大。当结节增大，危险等级提升，再处理也不迟！事实上很多此类结节可以数十年不变化。

给胸部医学几十年的发展时间，以后也许就有更好的处置方法了，而不必切除肺叶影响肺功能！

通过这个病例我们还会有一个小发现：并不是越年轻的病人长了癌症就越危险、越凶猛！

能够早期发现的癌症，敌弱我强，都比较容易战胜！

对肺癌而言，影像科医生喜欢磨玻璃密度。对于怀疑肺癌的病人，影像科医生喜欢先从CT片上寻找磨玻璃密度影，这不但能帮助诊断，往往还有一个温柔的提示：磨玻璃成分比例，影响肺腺癌患者治疗决策和预后。

最近的一篇报道，日本的Tsai-WangHuang教授等开展了一项研究，对位肺癌病人进行了平均87个月的跟踪观察，研究表明，磨玻璃影比率≥0.75可以预测肺腺癌术后患者预后较好。并且无论肿瘤大小如何，亚肺叶叶切除和淋巴结取样均显示出良好的结果。

为什么肿瘤的磨玻璃影这么可爱？

肺腺癌从病理层面分析，有5种生长方式：

1.附壁生长（高分化）；

2.腺泡生长（中分化）；

3.乳头生长（中分化）；

4.实性生长（低分化）；

5.微乳头生长（低分化）。

相对来说，分化越高恶性程度越低。而高分化的附壁生长方式，在CT图像上就是呈现磨玻璃密度。

左图为高分化肺腺癌，右图为正常肺泡

上图，左边为磨玻璃结节，因为肿瘤细胞沿着肺泡壁生长增厚，气体含量减少，密度增高所致。

下图，看中分化的腺泡型和乳头型，很丑！

最后，是低分化的实性和微乳头型，最丑！

关键点：中低分化癌细胞的密集程度，要比附壁生长方式大得多，细胞质和细胞质连在一起。（本文作者为影像科豪大夫，授权三甲传真原创发布，发布时三甲传真对文章内容略有添加）

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