在上一期，

陈医生给我们介绍了胆结石要不要切的相关知识，

应广大粉丝要求，

今天给大家介绍育龄女青年发现胆囊结石，

是否需要尽早处理的问题

今天我们展示一个真实的病例咨询案例，

由外科及产科多学科讨论开展。

李婥医生

医院妇产科

擅长疾病：常见产科疾病，产前检查及孕前咨询

陈泽斌医生

中山一院肝外科博士

擅长疾病：胆囊结石、肝内胆管结石、肝胆肿瘤、肾癌、膀胱癌

小H

李医生好！我30岁，还未怀孕。这几年体检发现胆囊结石，请问是否需要在孕前手术？

李医生

请您提供一下近期胆囊结石的相关检查结果，例如肝功能、胆汁酸的情况、以及肝胆b超的结果。

小H

我年体检B超发现胆结石，大小30*16mm。今年复查时大小为29*18mm。年底体检肝功能结果都在正常范围内，无临床不适症状。

李医生

胆汁酸这一项也一直是正常结果是吗？

小H

对的胆汁酸是正常的。

好纠结啊，我没有什么不舒服啊，要不要切？没有切的话，万一在孕期发作了怎么办？

李医生

总结来说，平时非妊娠期的妇女，一是看有无胆道炎症症状，二是看结石大小，以及有无息肉的情况，

先请外科陈医生和您交流是否有手术指征的问题。

陈医生

你好，随着大家健康意识的提高，每年规律体检，其实胆结石的发现率是非常高的，10个人里面可能就有一个发现有胆结石，但是发现胆结石的人70%是不需要任何处理的，有没有症状是影响外科是否手术的主要因素。

想跟您确认以下几个问题：

第一次发现胆囊结石的时候，胆囊壁的情况如何，因为看这一次报告，只是描述毛糙，没有相应的治疗？

另进食油腻食物如浓鸡汤等有无出现上腹部饱胀不适、腹泻等情况？

从发现胆囊结石到现在，有没有口服过利胆药物？

小H

陈医生好！1.第一次的报告和刚刚发的一样的，没有治疗。2.偶尔有腹泻。3.没有。

陈医生

偶尔有腹泻出现的情况是否有相关的诱因，比如进食过多油腻的食物？腹泻持续的时间一般多久？每天腹泻的次数是多少？腹泻大便性质怎么样？是清淡饮食腹泻症状就能缓解还是说需要口服相关的药物？

小H

进食刺激性食物，一过性腹泻，每天一次，大便稀，不成型，不需服用药物即缓解。

陈医生

好的，从你目前检查的情况和腹泻的情况看，考虑胆囊存在有炎症，结合结石大小是有手术指征的，但考虑到你是一个年轻女性，所以在手术指征把握方面我们会更加慎重，我们可以再做一个胆囊的B超，观察两方面的情况，一个是看胆囊壁的厚度，如果超过3mm，就有手术指征，第二个情况是评估胆囊的收缩功能，如果餐后胆囊缩小50%,说明胆囊收缩功能差，那这时候建议你很有必要做手术了。

小H

好的，明白了！那如果我一直不处理，然后刚好在孕期发作了，问题大吗？孕期手术可行吗？对胎儿影响大吗？

李医生

依据产科的角度考虑这个问题呢，可能担心您怀孕后会有如下几点风险：

第一是若携带结石妊娠孕期发生胆道问题，腹腔内感染诱发流产、手术风险诱发流产的问题；

第二是孕期为免疫抑制状态，一旦发生胆道感染，保守抗感染治疗效果不一定能达到预期，且一部分针对胆道感染的抗生素属于某些孕期禁用的，导致抗感染治疗较为被动；

第三，胆道梗阻和胆汁淤积，导致TBA升高。

小H

TBA是什么？

李医生

TBA是指胆汁酸，是产科比较
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