近年来，在体检及其他检查中发现肺部结节的人越来越多。有的肺结节可能提示肺癌，我国约75%的肺癌患者在诊断时已属于肺癌晚期，如何从这些有肺结节的人中，及时发现哪些人有肺癌，哪些人没有，这十分关键，因为可以大大提高肺癌的治愈率。

什么是“肺结节”？

肺结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则型病灶。换句话说，只要是肺里面3cm以下的病灶都可以叫“肺结节”。

从定义可见，“肺结节”这一称呼包含了多种疾病，肺结节并不等于肺癌。

根据胸部CT影像，肺结节可分为3种：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。

恶性概率：部分实性结节＞磨玻璃密度结节＞实性结节。

肺结节可能是肺癌的几率约为40%，但还是依据多种因素。

肺上的结节，在胸部CT的片子上会表现出来。45岁以上的长期吸烟者或被动吸烟者，至少30%的人有肺结节，其中少数结节是早期肺癌，但大多是良性的其他病灶。凡是肺癌必起于结节，所以属于高危人群者一定要做低剂量螺旋CT，一定要找专家鉴别。

根据肺结节直径的大小，我们又将肺结节分为高、中、低危结节。

从肺结节本身来看：

1.结节越大，恶性可能越大；

2.结节长得越“古怪”，恶性可能越大，比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等；

3.结节位于上叶，尤其是右肺上叶；

4.结节增长速度快，恶性可能越大。

其他因素：

患有肺气肿、肺纤维化，年龄越大，有肺癌家族史、吸烟史或正在吸烟、接触二手烟史，恶性可能性更大；女性比男性在磨玻璃结节中有更高的恶性风险。

得过恶性肿瘤的人应该进行重新评估；小于35岁、偶然发现肺结节患者，因为恶性风险较低，应酌情避免过多的CT检查。

年龄，性别和吸烟

年龄与肺癌风险之间的关系已经确定，随着年龄增大，肺癌风险增加。肺癌在35岁以下人群中相对罕见，在40岁之前也不太常见。寿命每增加10年，肺癌的发生率稳定增加。

性别在肺癌风险因子中的可能作用在最近几项研究中也有探索。Chiles等在NLST项目中发现，女性受试者的一些个体特征与肺癌风险增加有关，如受教育程度较低，体质指数较低；然而，与男性受试者相比，6年的总体癌症风险无显著差异。Boiselle在相同的研究中探讨了有实性、非实性、或部分实性结节的女性和男性的相对风险，发现女性有磨玻璃（非实性）结节者有显著高风险。

吸烟已经被确认为肺癌的主要风险因子。

所以，如果你拿到胸部CT报告，发现自己有肺结节，先不要害怕，先来做做下面几件事吧！

看清结节性质→看清结节有几个→看清结节有多大→有无危险因素→对照表格，查看自己是否该复查CT及复查时间。如果情况太复杂，你还是不能确定自己的分组，可以咨询全科医生。

出现肺结节以后，有人不在乎，不遵医嘱，不按期复查，延误很长时间才复查，结果结节增大很多，甚至已有癌细胞转移，原本微创手术就能解决的问题，最后不得不面临化疗、放疗等治疗。

1.纤维支气管镜活检。顾名思义，它是很细的支气管内窥镜，但是它的直径也有5毫米左右，而肺周围的大量细支气管直径不到1毫米，且大多数结节就发生在这些区域，所以它的取样范围有限。

2.穿刺活检。一般是在CT引导下从体外向肺部穿刺取样，若结节太小则不易刺准，若结节直径大于2厘米可以考虑穿刺，但是穿刺并发血气胸的概率是10%。血气胸就是胸腔积气和出血，轻者可自愈，重者则压迫肺部甚至导致休克。同时，穿刺吸取的癌细胞还有可能留在针道里而出现癌种植，不过十分罕见。

3.胸腔镜微创手术。在没有胸腔镜之前，对于高度怀疑而又难以确诊的早期肺癌，都要开胸取样检查，而不惜对身体造成创伤。有了胸腔镜，就不必开胸了，微创即可，诊断准确率%，又最大限度地减轻了创伤和并发症。即使经病理活检不是癌症，因为取样等同于手术切除，所以也免除了以后发生癌变的后顾之忧。

低剂量螺旋CT是初步筛查肺癌的最佳办法之一，能准确地发现肺部疾病的早期病变。如果是炎症性的结节(阴影)，在经过治疗后可以消失或缩小。如果结节(阴影)持续存在，甚至增大，就需要特别重视了，进一步检查，以确诊是否是肺癌。

吸烟和被动吸烟所致肺癌，从第一个细胞发生癌变，长到1厘米大的早期肺癌结节，需要8~10年。这么长时间，长这么慢，它就是要等着你做低剂量螺旋CT发现它呢!早发现了，诊断了，做了胸腔镜微创手术，你便生命无恙。如果未发现，它将继续长大并且转移扩散，等到有了症状，再去就医，多数属于中晚期，将遭受很大痛苦，治疗费用也很高，更可悲的是，可能短时间内失去宝贵的生命。

表格1.版Fleischner学会成人偶然发现的肺实性结节处理

结节类型

结节大小

6mm

6-8mm

8mm

单个

低危

无需随访

6-12个月复查CT，再过1年考虑再次复查CT

3个月复查CT或PET-CT或组织活检

高危

12个月复查CT

同上

同上

多发

低危

无需随访

3-6个月复查CT，再过1年考虑再次复查CT

3-6个月复查CT，再过1年考虑再次复查CT

高危

12个月复查CT

同上

同上

表格2.版Fleischner学会成人偶然发现的肺亚实性结节处理

结节类型

结节大小

6mm

6-8mm

单个

磨玻璃

无需随访

6-12个月复查CT，如持续存在，5年内每2年查CT

部分实性

无需随访

3-6个月复查CT，如持续存在或实性成分仍6mm，5年内每年查CT

多发

3-6个月复查CT，如稳定，2年和4年考虑复查CT

3-6个月复查CT，随后根据最可疑结节进行处理

根据《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南》来决定肺结节的处理策略。具体见下表3，4及5。

表3.中国实性肺结节处理

结节类型

结节大小

处理

高危结节

15mm或8-15mm伴有恶性CT征象

多科会诊，决定进一步检查

恶性可能性高

首选外科手术

恶性可能性低

抗炎治疗5-7天，1月后复查，缩小者2年复查

中危结节

5-15mm且无明显恶性CT征象

3月后复查，若增大按高危结节处理，若无生长则随访2年

低危结节

5mm

1年后随访，若增大按高危结节处理，若无生长则随访年度随访

注：恶性CT征象是指分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞。

表4.中国部分实性结节处理

结节类型

结节大小

处理

高危结节

8mm

多科会诊，决定进一步检查。明确诊断、手术切除或3个月后进行CT复查。

增大或无缩小

手术切除

缩小

建议6个月、12个月和24个月复查CT，后可长期每年复查，随访至少3年。

中危结节

≤8mm

建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描，并作结节的薄层三维重建。

表5.中国肺磨玻璃结节处理

结节类型

结节大小

处理

中危结节

5mm

建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测。

低危结节

≤5mm

年度CT复查观察生长性。

日常生活中应戒烟，避免接触二手烟、污浊空气、石棉、砷、镉、铬、煤烟等；多锻炼，保持良好的生活习惯；均衡饮食，保证优质蛋白及蔬菜水果摄入等。

肺癌是中西医学共同的疾病名称。肺癌又称原发性支气管肺癌，是由于正气内虚、邪毒外侵引起的，以痰浊内聚，气滞血瘀，蕴结于肺，以致肺失宣发与肃降为基本病机，以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现的一种恶性疾病。

肺癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率居全部肿瘤的第1或第2位，且有逐年增高的趋势，发病年龄多在40岁以上，男女之比约为5：1。

早期肺癌采用手术治疗是获得治愈和远期疗效的可靠手段，但疗效仍不够满意。放疗和化疗对部分患者近期有效，但毒副反应大，复发转移率高，多数仅有姑息效果。中西医结合治疗，可以互相取长补短，充分发挥各种治疗方法在疾病各阶段中的作用。做到在提高机体免疫力的前提下，最大限度抑制或消灭癌细胞。中西医结合治疗可起到提高疗效或减毒增效的作用，以改善症状，提高生存质量，延长生存期。

本病类属于中医学的“肺积”、“痞癖”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴。如《素问·奇病论》说：“病胁下满气上逆，……病名曰息积，此不妨于食。”《灵枢·邪气脏腑病形》说：“肺脉……微急为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸。”《素问·玉机真藏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破胭。”《难经·论五脏积病》说：“肺之积曰息贲。……久不已，令人洒浙寒热，喘热，发肺壅。”以上这些描述与肺癌的主要临床表现有类似之处。宋代一些方书载有治疗咳嗽见血，胸闷胸痛，面黄体瘦等肺癌常见证候的方药。金元·李东垣治疗肺积的息贲丸，所治之证颇似肺癌症状。明·张景岳《景岳全书·虚损》说：“劳嗽，声哑，声不能出或喘息气促者，此肺脏败也，必死。”这同晚期肺癌的临床表现相同，并明确指出预后不良。《杂病源流犀烛·积聚症瘕痃癖痞源流》所提到的“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块”，则说明了肺中积块的产生与正虚邪侵，气机不通，痰血搏结有关，对于后世研究肺癌的发病和治疗，均具有重要的启迪意义。

本病的发生与正气盛衰和邪毒人侵有比较密切的关系。

1．正气内虚“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。正气内虚，脏腑阴阳失调，是罹患肺癌的主要基础。正如《医宗必读·积聚》所说：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”。年老体衰，慢性肺部疾患，肺气耗损而成不足；或七情所伤，气逆气滞，升降失调；或劳累过度，肺气、肺阴亏损，外邪乘虚而人，客邪留滞不去，气机不畅，终致肺部血行瘀滞，结而成块。

2．烟毒内侵清代顾松园认为：“烟为辛热之魁。”长期吸烟，热灼津液，阴液内耗，致肺阴不足，久则气阴亏虚，加之烟毒之气内蕴，羁留肺窍，阻塞气道，而致痰湿瘀血凝结，形成瘤块。

3．邪毒侵肺肺为娇脏，易受邪毒侵袭，如工业废气、石棉、矿石粉尘、煤焦烟炱和放射性物质等，致使肺气肃降失司，肺气郁滞不宣，进而血瘀不行，毒瘀互结，久而形成肿块。

4．痰湿聚肺脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾主运化，脾虚运化失调，水谷精微不能生化输布，致湿聚生痰，留于脏腑；或饮食不节，水湿痰浊内聚，痰贮肺络，肺气宣降失常，痰凝气滞；或肾阳不足，失于蒸化水饮，水饮上犯于肺，酿湿生痰，进而导致气血瘀阻，毒聚邪留，郁结胸中，肿块逐渐形成。

总之，肺癌是由于正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚人肺，邪滞于肺，导致肺脏功能失调，肺气脸郁，宜降失司，气机不利，血行瘀滞，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，于是瘀毒胶结，日久形成肺部积块。因此，肺癌是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病。肺癌的虚以阴虚、气阴两虚为多见，实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。其病位在肺，但因肝主疏泄，脾主运化水湿，肾主水之蒸化，故与肝、脾、肾关系密切。

治疗原则

扶正祛邪、标本兼治是治疗肺癌的基本原则。本病整体属虚，局部属实，正虚为本，邪实为标。肺癌早期，以邪实为主，治当行气活血、化瘀软坚和清热化痰、利湿解毒；肺癌晚期，以正虚为主，治宜扶正祛邪，分别采用养阴清热、解毒散结及益气养阴、清化痰热等法。临床还应根据虚实的不同，每个患者的具体情况，按标本缓急恰当处理。由于肺癌患者正气内虚，抗癌能力低下，虚损情况突出，因此，在治疗中要始终顾护正气，保护胃气，把扶正抗癌的原则，贯穿肺癌治疗的全过程。应在辨证论治的基础上选加具有一定抗肺癌作用的中草药。临证时还可根据病人的具体病情，结合针灸、气功等疗法，祛邪扶正，既要治肺，又要注意调理相关脏腑功能，力求提高防治水平。

转归预后

一般初起多为邪毒痰瘀壅滞于肺，侧重实证，虚损不明显，机体正气尚强，通过调治，病情可好转。若未控制，邪毒伤正，肺脾气虚，遏邪乏权，邪毒可进一步向肺外传变，或流窜于皮下肌肤，或流注于脏腑筋膜，或着于肢节骨骼，淫髓蚀骨，或邪毒上扰清窍，甚至蒙蔽清窍。虚损加重，耗气伤血，伤阴损阳，若见面削形瘦，“大肉尽脱”等虚损衰竭之症，常预示着患者已进入了生命垂危阶段。至于部分术后复发的肺癌患者，可出现由气虚进而阳虚，又渐变为精血亏虚，临床可以呈

现肺脾肾三脏之气阴两伤、阴阳两虚的见证，多预示病势极其严重，治疗效果极差。

此外，“痰热”常为肺癌病理演变的一个侧面，其机理是多因痰瘀化热所致。痰瘀化热的直接原因，是由于癌块阻塞支气管，致使痰液引流不畅，出现继发感染的缘故。一旦出现这种转化，临床治疗时，必须采取截断方法，以求得热象迅速控制，以阻断病情的急剧恶化。中医在治疗肿瘤疾病时强调辩证

施治，扶正与祛邪相结合，从而改善患者的症状同时消除癌瘤病灶，通过中药汤剂以辨证论治、对症下药为法则。中药治疗根据患者自身情况，辨证论治，对症下药，整合各种治疗为一体，目的是大量杀灭癌细胞，维护人体免疫功能，为癌症康复、提高生存质量、延长生命提供先决条件

预防与调摄

本病虽然无确切的方法可以预防，然加强锻炼，增强机体抗病能力，避免接触致癌因素，是可以降低发病率的。目前已公认吸烟是引起肺癌的一个比较重要的因素，所以应积极宣传吸烟的害处，提倡戒烟。应加强防护，避免或减少接触苯并芘、石棉、煤焦油、电离辐射等有致癌作用的物质。对肺癌易感人群做好防癌普查工作也是早期发现肺癌的重要手段。

应使患者保持心情开朗，起居有时，室内空气新鲜，注意防寒保暖，防止外邪袭肺造成肺部继发感染。饮食宜少吃粘腻、辛辣刺激之物，多吃香菇、薏苡仁、海带等有一定抗癌作用的食物。病情重者应注意观察体温、血压、呼吸、脉搏的情况及痰量、痰的颜色，尤其要注意保持呼吸道通畅。

为了您的健康，请







































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