治疗

胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时,胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素分泌黏液性物质,形成胆囊积液积液呈透明无色,又称为白胆汁

病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时,由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋,结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而引起绞痛疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部和背部放射,可伴恶心、呕吐部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位首次胆绞痛出现后,约70%的病人一年内会复发

1.胆绞痛

(5)胆囊壁钙化或瓷性胆囊;

临床表现

(2)术中证实胆总管有病变,如术中胆道造影证实或扪及胆总胆结石不能吃什么菜管内有结石、蛔虫、肿块,胆总管扩张直径超过1cm,胆管壁明显增厚,发现胰腺炎或胰头肿物胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒

(6)儿童胆囊结石;

)

(5)结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌

(2)合并需要开腹的手术;

(8)有心肺功能障碍;

(10)发现胆囊结石10年以上

2.上腹隐痛

(2)小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石;

(3)胆总管的结石通过oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎,称为胆源性胰腺炎;

(1)结石直径≥3cm;

(责任编辑:詹远 )

(9)边远或交通不发达地区、野外工作人员;

5.mirizzi综合征

(3)伴有胆囊息肉>1cm;

mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石,由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低,持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结胆结石症状疼痛部位石压迫肝总管,引起肝总管狭窄,反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管,胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎,明显的梗阻性黄疸胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常

1.首选腹腔镜胆囊切除治疗

(本文来源:家庭医生在线

(1)术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻,包括有梗阻性黄疸,胆总管结石,反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎

(4)胆囊壁增厚;

3.胆囊积液

(1)很少引起黄疸,较轻;

62岁李大妈是位胆结石患者,近两年来她把食欲差、上腹部隐痛等胆结石明显的早期症状误认为胃病,胡乱吃些胃药上月初,李大妈伴有饱胀不适、恶心呕吐、发烧等症状,家人赶紧送医,普爱医院西院区普通外科什么原因得胆结石学科带头人、国际肝胆胰学会中国分会委员游建主任明确诊断为胆总管结石,及时为李大妈进行了腹腔镜微创手术取石,术后一周康复出院

多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等,易被误诊为“胃病”

在汉口古田三路市普爱医院西院区普外科采访时了解到,目前患胆结石病的患者数量占该科70%以上,大部分在治疗上存在误区,以致于小病拖成大病

大多数病人无症状,仅在体检、手术和尸解时发现,称为静止性胆囊结石少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛,表现为急性或慢性胆囊炎主要临床表现如下:

比经典的开腹胆囊切除损伤小,疗效确切无腹腔镜条件可作小切口胆囊切除无症状的胆囊结石胆结石形成机制一般不需积极手术治疗,可观察和随诊,但下列情况应考虑行手术治疗:

(4)因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔,可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘,大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻;

(7)合并糖尿病;

4.其他

2.行胆囊切除时,有下列情况应行胆总管探查术

(3)胆囊结石小,有可能通过胆囊管进入胆总管为避免盲目的胆道探查和不必要的并发症,术中可行胆道造影或胆道镜检查