本文由中医院医院郭晓彤副主任医师原创

近年来，随着检查仪器的精度提高和大众健康体检意识的普及，越来越多的肺部结节被发现。而在众多肺结节当中，有这么一类被称为磨玻璃结节的应当引起大家的高度重视。

这是为什么呢？因为研究发现肺磨玻璃结节有70%都是恶性的，其中参杂部分实性成分的磨玻璃结节更是高达90%为恶性结节。

所以体检发现肺部结节先不要恐慌，要咨询专业医生意见，而当发现的是磨玻璃结节时请不要掉以轻心，特别是大于8毫米以上的要格外注意！

肺磨玻璃影（GGO，groundglassopacity）在胸部CT表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，密度像磨砂玻璃或者云朵的一样，所以称之为磨玻璃结节（如下图红箭头所示）。

肺磨玻璃影的病理基础主要是：肺泡内的渗出、出血，炎症细胞及肺间质的增厚（水肿、纤维化、肿瘤），导致了肺泡闭塞，肺泡的含气量减少却没有完全实变，最终形成了磨玻璃样的表现。

随着对肺结节认识增加，医生们不断总结经验，已经初步得出了肺结节与肺癌之间的关系，也正因为如此，这类磨玻璃结节才更加被人们重视。一开始认为磨玻璃结节是肺部炎症的一种表现，但后来发现绝大部分磨玻璃结节最后都会发展为肿瘤。

对于磨玻璃结节的处理，也曾走入了一个矫枉过正的歪路。许多外科医生开始主张一经发现磨玻璃结节就手术切除。但随着探索的不断深入，人们发现磨玻璃结节并不全是肿瘤，许多人因此白白挨了一刀，损失了肺组织和肺功能。

所以国内胸外科医生不再一经发现就马上进行手术切除，而是遵循美国的Fleischner与NCCN指南，对一些纯的GGN至少要随访2-5年。

肺磨玻璃结节可以归纳为两大类：1、单纯磨玻璃结节。2、部分实性磨玻璃结节。所以随访策略也要相应的有所不同。其中需要手术的部分都是高危结节。

1.单纯磨玻璃结节：

直径≦5mm的，单发的，无需随访，每年体检即可。

直径≦5mm的，多发的，有吸烟史或其他肺癌危险因素，每12个月复查一次。

直径5mm而≦8mm的，3个月随访一次，然后每年复查即可。

直径8mm的，3个月随访一次，若病灶仍然存在，可考虑手术切除。

2.部分实性磨玻璃结节：

直径≦8mm的，单发的，3、12、24个月各随访一次，然后每年复查，持续至少3-5年。

直径8mm的，单发的，3个月随访，若病灶仍然存在，考虑手术切除。

直径15mm的，单发的，PET-CT检查或者手术切除。

多发的，3个月复查，无变化，要长期低剂量CT监测。

在随访过程中，病灶变大或变实的，常常为恶性表现，需考虑手术切除。

目前，对于磨玻璃结节的手术时机，各种指南和专家共识已经基本达成一致。基本依据就是上文中提到的结节直径，随访时是否有恶变倾向这些条件。

但从患者角度来说，一旦知道自己身上有这么个“定时炸弹”，即便在听了医生的专业讲解之后，心情得到了暂缓的放松，但几天之后很有可能再次陷入深深的焦虑之中。所以5年的随访时间太过漫长而沉重了。

美国近期关于肺磨玻璃结节随访的一篇文章显示，磨玻璃结节直径＜6mm且稳定5年以上，依然会有恶变的可能。伴随研究更加深入，对于手术时机的选择反而提出更高要求。

对于手术指征比较明确的磨玻璃结节，最好听从专业医生的意见，进行积极的干预治疗。对于手术指征尚有争议，尤其是那些非常惰性的结节，国内外提倡患者积极参与治疗决策的制定。患者本人参与的前提条件是：要相对客观和理性地了解GGO的生物学特性，尤其是自身结节当前的特征、随诊可能出现的变化、手术后可能发生的不适等。

总之，发现肺结节并不可怕，但要警惕其中的磨玻璃结节，切忌过分焦虑，需与医生相互配合，以获得最佳治疗。

来源：健康

部分图片来源于网络

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