江门市医疗保险定点医疗机构

（含门诊特殊病种报销）

健康知多D

胰腺炎

端午节是中国四大传统节日之一，中国人的多数节日都以吃为主题，端午有粽子，还少不了湖吃海喝。粽子和美酒佳肴也很大程度上承载了丰厚的文化底蕴和感情寄托。然而，面对这些可口的美食，专家却建议大家一定要“管住嘴”，不可贪食。因为粽子是由糯米、肥猪肉、咸蛋黄、糖等材料制成，属于高油脂、高蛋白、高盐、高糖的食品。大量进食高油脂难消化的食物不仅造成胃肠负担，有时甚至会诱发急性胰腺炎让生命陷入险境。这就导致一个现象：重症医学科（ICU）和消化内科病房都是每逢佳节人倍多！

急性胰腺炎

急性胰腺炎是一种临床常见的急腹症，可分为轻、中、重三种类型。其中80%~85%是轻型胰腺炎，经对症治疗可很快恢复，病死率低于2%。而其余15%~20%属于中到重症急性胰腺炎，一旦发病可能造成严重后果，尤其重症急性胰腺炎病死率可达20%以上(引发胰腺感染甚至达30%以上)。

急性胰腺炎的病因？

目前已知的病因包括胆源性、酒精性、高脂血症相关性、药物性、解剖结构异常、内分泌相关性、创伤性及肿瘤等等，尤以前三种更为常见。

因为人体胆道和胰管通过共同开口汇入十二指肠，在进食高脂油腻饮食及其它不易消化的食物后诱发胆道强烈收缩和胰腺消化液分泌增加，而病人若存在胆道结石等病变的情况下，会造成胰液等引流不畅，从而导致胰腺炎的发生。

急性胰腺炎发生后，患者心、肺、肾、肝、胃肠道、中枢神经系统及凝血系统等都会受到损伤，当伴有持续48小时以上的相应器官功能衰竭需要立即进入ICU进行规范系统治疗。

重症急性胰腺炎是临床常见的急危重症。起病急，病情进展极快，在很短时间内即会出现休克，甚至危及生命。

重症急性胰腺炎除了内科保守治疗如禁食，制酸，抑制胰酶分泌等治疗之外，目前临床上主张早期进行持续血液净化（CRRT）。

CRRT的作用在于早期清除大量炎性因子、代谢产物和过多的血脂，还可以维持体内水、电解质和酸碱平衡。

在此，小编也提醒广大人民群众，应定期接受体检，了解自身可能已经隐藏的高血压、高脂血症、胆囊炎和胆管结石等基础疾病，并接受相应正规治疗。而患有上述疾病的人群，应合理饮食，避免食用高脂及不易消化的食物，否则很容易诱发胰腺炎，尤其是老年人及孕妇等人群。而一旦出现恶心、腹痛等消化道症状，则应立即就诊，及早明确诊断，争分夺秒进行治疗。

急性胰腺炎如何诊断

1.腹痛

持续性、伴有阵发性加重，位于中上腹（或偏重于右上腹或左上腹），常牵涉至胸背或两胁及下腹部。

疼痛程度与炎症程度和范围有关。水肿型胰腺炎疼痛较轻，不发生休克。出血坏死型者疼痛很重，如撕裂性、刀割样甚至濒死感，可发生休克。

由于疼痛剧烈难忍，病人呈向前弯腰屈膝体位以减轻疼痛。腹痛有阵发性加重倾向。

2.恶心、呕吐

与腹痛伴发，呕吐剧烈而频繁，因在严重腹痛时胃蠕动减低、幽门痉挛、食管下端括约肌松弛并腹肌收缩而发生呕吐。

呕吐常持续存在，呕吐物为胃十二指肠内容物。有的呕血和排黑便，可能来源于溃疡病、胃十二指肠粘膜出血和灶性坏死、门静脉高压症合并食管静脉曲张破裂、胰腺出血、肠壁炎性疾病溃破或出血性疾病等。

3.腹胀

早期由反射性肠麻痹引起，稍后严重者则多由腹膜后蜂窝织炎刺激所致。由于邻近胰腺的上段小肠和横结肠扩张，腹胀常以中上腹为主，严重腹水时腹胀更明显。病人排便、排气停止，肠鸣音减弱或消失。

4.腹膜炎

体征轻型者，压痛局限于上腹部，常无明显肌紧张。重型胰腺炎上腹部有明显压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音消失，肠麻痹和肠胀气更明显，腹腔内积液，腹腔穿刺常可抽出血性液体。

5.发热

在急性胰腺炎的早期，只有中度发热，约38℃。早期发热并非由感染所致，而是组织损伤的产物引起的机体反应。

但胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻者，发病早期就可以有高热、寒战。胰腺坏死有感染时，高热为主要症状之一，体温在38.5℃以上。

6.低血压和休克

重型胰腺炎迅速出现低血压和休克体征，主要原因是腹腔、腹膜后、胸腔内大量体液渗出和出血。

激肽引起血管扩张和血管通透性增加以及心肌抑制因子的作用也是引起低血压和休克的原因。

7.黄疸

可由胰头部水肿压迫胆总管引起，但大多数情况下是由伴发胆总管结石和胆道感染而产生的。

8.多器官功能障碍综合征

重症胰腺炎可引起呼吸困难，低氧血症氧分压60mmHg、心电图和肝肾功能异常，甚至出现胰性脑病，表现为精神错乱、躁动、定向障碍、黄疸、ALT升高、尿少、尿素氮和肌酐升高。

诊断要点：

1.有饱餐或饮酒史，突发上腹部剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀、发热；

2.腹膜炎体征，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，Grey-Tnrner征（在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑），Cullen征（脐周皮肤出现的蓝色改变）；

3.血清和尿淀粉酶升高，血清脂肪酶升高，可初步作出临床诊断；

4.B超、增强CT扫描、MRI检查有助于水肿性和出血坏死性胰腺炎的诊断和鉴别。

预

防

！

急性胰腺炎是一种相当严重的疾病，急性出血坏死性胰腺炎尤为凶险，发病急剧，死亡率高。已知胰腺炎发病主要由于胰液逆流和胰酶损害胰腺，可以针对这些因素进行预防。

1.胆道疾病

避免或消除胆道疾病。例如，预防肠道蛔虫，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作。

2.酗酒

平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝﹑胰等器官受到损害，抗感染的能力下降。在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。

3.暴食暴饮

可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。

养成健康的饮食生活习惯，是预防疾病的基础。谢谢大家的观看。

医院重症医学科（ICU）提供有温度的医疗服务及临床人文关怀。华济ICU全体人员竭诚与全市重症医学工作者一道，共同承担急危重病医疗任务和社会责任。

重症医学科（ICU）：

开展项目：

1.气管插管和呼吸机支持通气。

2.中心静脉穿刺置管和中心静脉压监测。

3.血透用静脉导管置入及维护。

4.电子支气管镜下气道检查和治疗。

5.螺旋形鼻肠管置入及维护。

6.胃镜介导下经皮穿刺胃造瘘术及管道维护。

7.肠内营养和静脉营养。

8.气管切开及人工气道管理。

9.胸腔穿刺置管引流。

10.压疮和其他慢性皮肤创面的治疗护理。

11.持续血液净化（CRRT)。

专家简介

医院（总院）

转载请注明原文网址：http://www.piwpi.com/jbzl/6927.html