关于肺癌的靶向治疗，看这一篇足矣

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现在肺癌的发病率越来越高，肺癌的靶向治疗也成为热门话题，针对肺癌靶向治疗的热点集中问题，下面来一一解答。

什么是靶向治疗？

有些癌症的发生，是由于基因突变后，表达了异常蛋白，这些异常蛋白会导致细胞不受控制地过度增殖，最后引发癌症。

靶向药物能与这些异常蛋白结合，抑制其功能，抑制癌细胞的增殖或使其特异性地死亡，从而起到治疗癌症的作用。

靶向治疗的特点？

1.异常蛋白绝大多数表达在癌细胞上，正常细胞表达少，所以靶向药物基本上只杀癌细胞，不太会波及正常细胞，因此，靶向治疗又被形容为“生物导弹”。

2.副作用小：相比化疗的“好人坏人通杀”，靶向治疗因为仅针对癌细胞，所以副作用非常小，大多为皮疹或腹泻，且不严重，多数无需处理，患者耐受性较好，极少出现像化疗那样严重的恶心、呕吐、影响食欲的情况，也极少出现像化疗那样普遍且严重的脱发情况。

3.用药方便：绝大多数靶向药物只需在家口服，不用打点滴不用住院，就能恢复平时的正常生活，甚至重返工作岗位。

靶向治疗的效果怎么样？

虽然不能根治肺癌，但是靶向治疗能够显著改善肺癌患者的症状，大大提高生活质量。

临床研究显示，靶向治疗能够显著延长无进展生存期，也就是说，通过靶向治疗，能够使肺癌在相当长一段时间内不生长甚至明显缩小。

靶向治疗那么厉害，

所有肺癌都能有效吗？

并不是所有肺癌患者都有效，只有存在对应的基因突变才能有效。

小细胞肺癌一般推荐化疗和放疗，不推荐靶向治疗。

没有基因突变的晚期肺癌，

能用靶向治疗吗？

没有基因突变的被称为“野生型”，绝大多数情况下，靶向治疗对“野生型”患者没有任何效果。

此外，没有基因突变阳性的检测结论报告，靶向药物不能纳入医保。

靶向治疗那么厉害，能代替手术吗？

不能

临床研究表明，靶向治疗对早期肺癌的效果不佳，早期肺癌还是应该以手术治疗为佳。

靶向治疗那么厉害，能代替化疗吗？

1.如果存在相对应的基因突变的话，能代替化疗；否则，不能。

2.临床指南建议，如发现基因突变前已实施化疗的，可待整个化疗疗程结束后进行靶向治疗，或者中断化疗，实施靶向治疗代替化疗。

3.临床研究表明，对存在敏感基因突变的晚期非小细胞肺癌，靶向治疗相比化疗，能显著延长无进展生存期。

4.前面提到，相比化疗，靶向治疗的副作用非常小，患者生活质量明显提高。

5.小细胞肺癌的化疗不能被靶向治疗代替。

靶向治疗药要吃多久？

如无特殊情况（如严重过敏或副作用导致无法耐受靶向治疗），建议长期规律服用靶向药物，直至病情出现进展。

靶向治疗能一劳永逸吗？能根除肺癌吗？

不能

目前靶向治疗还不能做到根治肺癌，靶向治疗一段时间以后，不得不面临耐药和肺癌复发进展的问题。

什么情况下肺癌需要靶向治疗？

不同的肺癌靶向药物适应症不完全相同。普遍来说，靶向治疗往往用于中晚期无法手术的患者。

目前最新的指南也推荐部分靶向药物用于IIIA期患者的术后辅助治疗。但前提都是需要有相应的基因突变，不然没有效果。

如何确定肺癌有没有基因突变？

只有通过基因检测才能确定

检测途径大致分为两种：一种是通过肿瘤标本进行检测：需要通过穿刺或者手术获取肿瘤标本。一种是通过外周血液进行检测：只需要静脉抽血约5-10ml，创伤小但是外周血液检测的敏感性不如肿瘤标本检测，一般仅在无法获取肿瘤标本时采用。

与肺癌相关的基因突变有哪些？

对应哪些药物已在中国上市

不同的突变，对应不同的靶向药物。以下列举常用的、在中国上市的肺癌靶向药物及其对应的突变基因。

除以上列举的基因及突变类型外，还有其他比如：KRAS、BRAF、RET等基因突变与肺癌的发生有关，与之对应的靶向药物有些尚未在中国上市。

肺癌靶向药物贵不贵？

年9月30日，国家医疗保障局正式发布了“关于将17种抗癌药纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品乙类范围的通知”，其中肺癌5种，降价幅度最高达到70%。医保还能在已降价的基础上，依据不同地区的报销比例，进行一定比例的医保支付。

最常用的吉非替尼（易瑞沙），目前在上海的医保为：

单位：元

原价

降价后，全自付

降价后纳入医保，自付40%

每天自付

91.2

每月自付

年将执行“4+7”带量采购，易瑞沙已纳入带量采购目录，可能会在目前基础上进一步降价。（具体政策尚未出台，可能降价幅度在70%左右，也就是说，从每天自付91.2元降低到自付20元左右）。

肺癌靶向治疗耐药了怎么办？

靶向治疗一段时间后，往往会出现肺部肿瘤变大、变多，出现恶性胸腔积液、远处转移等肺癌复发或进展的现象，称之为耐药，也就是说原有的靶向治疗没用了，这是非常棘手的问题，所以靶向治疗期间，建议患者定期检查，以便及早发现耐药的情况，及早采取相应的处理。

靶向治疗耐药后的治疗没有统一的标准。一般来说耐药后的处理，大方向有两个：一、再次获取肿瘤标本，重新检测基因突变情况（无法获取肿瘤标本的，取外周血检测），靶向治疗后的肺癌基因突变谱可能会发生改变，根据新的检测结果，调整靶向药物治疗方案。二、停止或继续原来的靶向治疗，代之以或辅以化疗和/或放疗，或者其他治疗比如免疫治疗。

肺癌靶向治疗今后会如何发展？

靶向治疗是治疗癌症十分重要且有效的方法之一，尤其是对非小细胞肺癌。

医学科学家们正在对：1.更多的肺癌驱动基因及突变类型进行研究。2.更多对应的靶向药物也在研制之中。3.更多的耐药机制也在被一一破解。4.更多无创而精确的基因突变检测方法也在探索之中。

期待有朝一日，肺癌或终将成为慢性病：根据肺癌驱动基因突变的变化，通过不断调整地、长期终身地口服靶向药物，虽不能根治，但能够终身控制肺癌，终身与肺癌和谐共存。

以上仅供非医学人员科普及参考，肺癌患者切勿对号入座，切勿据此自行诊断或决定治疗方案，诊治方案请咨询您的主治医师。

图片/网络（侵删）

策划/殷佩浩

审校/贺雪

责任编辑/陈进宝

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