睾丸癌（一）诊断性评价

睾丸癌（二）预后和疾病管理

睾丸癌（三）疾病管理

睾丸癌（四）

7.2.3转移癌（IIC和III期）

7.2.3.1先期化疗

7.2.3.1.1预后良好的高危组-生殖细胞瘤

对于转移性精原细胞瘤，随机对照试验研究数据非常有限，尽管研究表明基于顺铂的化疗方案应优于卡铂化疗方案.来自法国的泌尿生殖系统小组（GETUG）S99试验表明，EPx4化疗方案可以治愈几乎所有预后良好的生殖细胞肿瘤患者，该准则也适用于转移性精原细胞瘤。因此，预后良好的精原细胞瘤的标准治疗方案应采用BEPx3化疗方案或EPx4化疗方案。在博来霉素为禁忌症的情况下，应使用EPx4化疗方案。

化疗后的肿瘤应按7.5.2节所述进行处理。

7.2.3.1.2中度预后危险组-生殖细胞瘤

对于中度风险精原细胞瘤患者，当博来霉素为禁忌症时，尽管没有专门针对这组罕见的病人进行随机对照研究，建议选择BEPx4化疗方案或依托泊苷，顺铂，异环磷酰胺（VIP）的化疗方案。一项对转移性精原细胞瘤预后良好病人行EPx4化疗方案和中等预后病人行VIPx4化疗方案危险分层方法处理后的OS分别为99％和87％。

7.2.3.1.3预后良好危险组-非精原细胞性生殖细胞肿瘤

对于非精原细胞瘤，据IGCCCG风险分类，预后良好的转移性患者首选的主要治疗方法为BEPx3化疗方案（表7.1）。这个方案在晚期患者中优于顺铂、长春花碱和博来霉素（PVB）方案。现有的随机对照数据显示使用三个和四个周期BEPx4方案、三天和五天方案，患者的两年PFS相等。但是，接受三天治疗方案的患者在三个月内胃肠道毒性增加，并增加了两年的耳鸣风险（请参阅第8.3.9节）。当BEPx4化疗进行后，三天和五天方案之间的毒性差异达到临床相关性。根据这些数据，在预后良好危险组常推荐BEPx3化疗和5天的化疗方案。

患者对博来霉素有明确禁忌症时可以采用EPx4化疗。在所有其他情况下，不推荐忽略使用博来霉素。两项随机对照实验结果表明支持3xBEP方案在计划安排或者剂量强度方面优于其他方案。此外，GETUGT93BP随机对照研究结果表明采用EP化疗方案时，虽然二者之间的差别没有达到统计学意义，但死亡率为BEP方案的两倍。此外，接受EPx4方案的患者在化疗后RPLND中残余活动性癌的发生率明显高于接受BEPx3方案的患者（31.9％对7.8％，p。0.0.01）。在EPx4化疗后，RPLND后需要辅助化疗的风险可能更高，从而抵消了其预期的降低毒性的优势。

为减少患者的肺毒性，一项随机对照研究显示使用72小时持续输注博来霉素方案与间隔给予大剂量博莱霉素方案，在疗效和肺部副作用方面未出现任何显著差异。

治疗时不应减少剂量，每隔21天一次。只有在粒细胞减少1,/mm3或血小板减少,/IU的发热情况下，延迟化疗周期才是合理的。单纯不发烧的中性粒细胞减少并不是延迟下一周期的理由。由于粒细胞集落刺激因子(GCS-F)降低了中性粒细胞减少性败血症的风险，可以考虑预先给药。如果在化疗期间或化疗后发生感染并发症，或由于骨髓毒性而延误治疗间隔，必须给予粒细胞集落刺激因子。

7.2.3.1.4中度预后危险组-非精原细胞性生殖细胞肿瘤

IGCCCG的中度预后组定义为5年生存率为80%左右的患者，对于这一组，可利用的数据支持BEPx4化疗方案作为标准治疗。与单独使用BEPx4化疗方案相比，使用BEPx4加紫杉醇（T-BEP）化疗方案的OS没有显著改善。T-BEP的总体毒性高于BEP。因此，不推荐BEPx4加紫杉醇（T-BEP）化疗方案的为标准治疗方法。

近年来(年以后)被治疗的中度预后的患者，其5年生存率更有可能接近90%。

7.2.3.1.5不良预后危险组-非精原细胞性生殖细胞肿瘤

对于IGCCCG定义的预后不良的非精原细胞瘤患者，标准治疗包括BEPx4化疗方案,5年PFS为45%-50%。4个周期的顺铂、依托泊苷、异环磷酰胺(PEI)方案有相似疗效，但骨髓毒性更多。几项随机对照试验显示，在总体预后不良的患者组中，高剂量化疗(HDCT)对OS改善没有优势。肿瘤标志物在第一或第二周期化疗后下降缓慢的患者预示为一种预后较差的亚群。这里有几种计算肿瘤标志物下降缓慢的方法。以下示例可通过
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