泌尿系结石是最常见的

泌尿外科疾病之一,

在泌尿外科的住院

患者中居首位。

因此，

本期主题为：

泌尿系结石

结石分类：

根据结石的成分，主要分为五大类：

草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸盐结石、磷酸铵镁结石和胱氨酸结石。

其中草酸钙结石最为常见，占肾结石的70%左右，其次是尿酸盐结石，而其他三种更多的是与感染或遗传相关，概率相对低一些。

我国结石发病率地区差异也较大，南方诸省如贵州、广西、广东、海南、江西一带结石发病率明显高于北方。

结石发病与气候有明显相关性。

结石发病不受性别、年龄因素的影响，只与环境温度呈正相关。

气候变化影响结石的发生率可能是由于湿热、干旱、高温的气候环境中，特别是室外工作者，水分丢失过多及液体补充不充分，尿液晶体过饱和，促进尿盐沉淀，尿草酸及尿钙增加从而形成结石；也可能是由于夏季日照时同增多，体内l-25一二羟基维生素D增多，增强了肠道吸收草酸的能力并增多了尿钙的排出。

早期研究显示：水质的硬度与泌尿系结石不存在关系。泌尿系结石的发病与饮水中的钙、碳酸氢根及饮水的硬度无关；但结石发病率与饮水中的镁呈负相关。

肥胖是泌尿系结石发生的一个主要危险因素。肥胖患者的体质量指数(bodymassindex，BMI)增加，结石患病风险会随之升高。

但在极度肥胖患者人群中，发病风险；当BMI30kg／m2时，泌尿系结石的患病风险稳定．不再随着BMI的增加稳呈明显升高趋势旧。

这一现象的产生与尿液环境的变化存在很大的关系，随着BMI的增加，男性人群尿液中钠、草酸钙及尿酸水平会增加：

草酸钙结石是最常见的泌尿系结石类型，约3／4的泌尿系结石含草酸钙。

尿草酸水平的增加，可明显增加结石成石风险。尿草酸的重要来源是从食物中摄取的草酸。

以往有研究认为限制饮食中的钙摄入，有助于泌尿系结石的预防。

但目前多数研究支持钙的吸收与泌尿系结石发生率呈反比的结论。饮食中钙含量高的人比钙含量低的人肾结石发病率约低34％。

3.1多饮水，增加尿量：

尿石症患者大多可以通过服用排石饮液中药加大量饮水（２０００－３０００ｍｌ∕天）使结石通过尿道排出体外，期间可辅助跳绳、单足跳跃等运动。

改变生活方式是预防泌尿系结石的简单和最为重要的方法。尿量的多少对结石的发生有着极密切的关系。

尿量增加５０％，结石的发生率可下降8０％以上。若一个人有患肾结石的倾向，平时应大量饮水，保持每昼夜至少２０００ｍｌ的尿液。

3.2口服药物治疗：

有肾绞痛时以解痉止痛为主，同时注意抗感染治疗。

可服用一些药物，以通过调节和控制尿的酸碱度来达到预防和治疗钙或尿酸结石的目的。

别嘌醇对一些高尿酸病人有预防作用。

对胱氨酸结石病人可给予巯丙甘氨酸以减少尿中胱氨酸含量。

维生素Ｃ的过多摄入会增加人类患高草酸尿和肾结石的风险。尿草酸的２５－３０％是饮食中维生素Ｃ的代谢产物。因此控制维生素Ｃ的摄入对预防结石有重要作用。

维生素Ｅ可通过预防肾小管的过氧化损伤、恢复肾组织的抗氧化机制和谷胱甘肽氧化还原系统平衡来抑制草酸钙结晶的沉积，从而达到预防草酸钙结石的目的。

3.3体外震波碎碎石：

体外震波碎石是治疗泌尿系结石最为常用的一种手段，其适应症为：

①肾结石患者，结石之下尿路无狭窄；

②患肾功能尚好；

③单个肾盂肾盏结石，直径﹤2.０㎝；

④手术残留或术后复发的肾结石。

禁忌症：

①结石之下有尿路狭窄者；

②患肾无功能；

③有出血性疾病或出血倾向；

④位于肾盏原性肿瘤内的结石且颈口狭小者；

⑤患者有心、肝、肾、肺器质性病变或功能不良以及难以坚持震波过程的体位；

⑥不能定位的结石或结石过小；

⑦患者系妊娠期妇女；

⑧有严重尿路感染。

有的患者在碎石后可有胸痛、恶心、肾区疼痛等症状，血尿发生率高。碎石后应注意给予静脉补液，应用解痉剂及抗生素2-3天。

3.4经皮肾切开术

当结石大于２㎝或结石位于不利于排除的位置时，须采用手术方法取出结石。

经皮肾切开术是在患者的肾区做一很小的切口，通过切口做一个通向肾脏的通道，再利用肾镜取出结石。其优点是可以直接取出结石，而不再需要通过尿路排出结石。

3.5输尿管取石术

对于输尿管中段或下段结石，可应用输尿管镜取石，若结石较大可先行碎石。

手术治疗适应症：

在其他方法治疗无效时，应选择手术治疗。

如：结石合并感染、梗阻或肾损伤时；肾结石过大无法排出或结石位置特殊，难于排出时；损伤肾组织引起持续出血时等。

将工作做好；将生活过好；

生活有苟且，也有诗与远方；