药物性胆囊结石的超声表现_胆结石网站

药物性胆囊结石

胆囊结石是临床最常见的消化系统疾病之一，其中有一种结石需要引起大家的格外注意，就是药物性结石，在临床上也可经常见到。年Schaad等首次报告注射头孢曲松钠诱发可逆性胆结石，并将其称之为假结石症(pseudolithiasis)。年Cochat等首次报告注射头孢曲松钠可诱发可逆性肾结石症

临床上偶遇这样的现象：病人因为上腹部疼痛、不适进行肝胆超声检查时，发现有胆囊结石，过段时间再次复查超声发现结石消失了，如果对这种现象认识不足，解释不到位，可能引发了不必要的纠纷。这是怎么回事呢？仔细询问后发现这些病人第一次进行腹部B超检查之前使用了1周左右的头孢曲松钠，而第二次进行腹部B超检查时头孢曲松钠停用至少三天，这就是药物引起的假性胆囊结石，药物性胆结石。除了头孢曲松钠能引起药物性结石外，抗凝药、潘生丁、环孢菌素、雌激素(避孕药)、高浓度氨基酸、脂肪酸等高营养物质、消炎痛等非甾体类抗炎药等，因大部分通过胆汁排泄，长期使用也可引起药物性胆囊结石。如果对此种结石认识不足，超声诊断胆囊结石后，即行胆囊切除，这是非常可惜的！

下面就常见的药物性结石发生原因作简单的介绍

1、头孢曲松钠：患者在应用头孢曲松钠后，在体内以原型排除体外，其中40%经胆汁和肠道排泄。胆汁中该药浓度增加并与胆酸结晶，形成结石样团块，超声检查时表现成胆囊结石样影像。停用该药一段时间后，胆囊中的结石，也就逐渐消失了。因而被称作“可逆性结石”。

2、潘生丁：该药绝大部分从胆汁排泄，长期服用该药可以形成不溶性物质沉淀于胆囊胆汁中，促使胆囊结石的形成。

3、雌激素：有些孕妇长期大量服用避孕药，而避孕药的主要成分是雌激素，有些妇女绝经后也需要补充雌激素，雌激素能直接影响肝胆功能，可使胆汁合成减少，胆固醇分泌增多，同时影响胆囊的收缩和排泄胆汁的功能容易形成胆囊结石。

超声能否区分这种药物性结石呢？下面看看药物性结石与真正的结石的声像图特征：

病例1：药物的性胆囊结石

这是一例很典型的药物性结石，几乎是从手术台上拉下来的一个9岁的女孩。该患者腹部不适外院用头孢曲松钠10天不见好转，超声检查胆囊结石，来我院诊治，我院超声诊断胆囊结石。因考虑腹痛原因为结石造成，拟行手术切除胆囊，手术当天早晨复查超声，我的超声诊断为：胆囊结石（考虑药物性结石），建议停药一周后复查。遂停手术，一周后复查，结石消失！

回顾这例结石病人的声像图可以看出，其强回声并不“实”，有很松散的感觉，似乎描述为絮状高回声更为确切，而且其声影不很明显。下面看一下真正的胆结石，对比之下其特点就一目了然了。

病例2：胆囊结石（单发）

左图为仰卧位，右图为胸膝位检查。

病例3：胆囊结石（多发结石）

结石的强回声很“实”的感觉，声影也很明显。

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