①肺炎一定需要用药治疗吗？（无论是感染性还是非感染）

②如果是一定，请问理由是什么？

③如果是不一定，请问理由是什么？什么样的肺炎才需要用药？什么样的肺炎不需要用药？

不一定

对于无菌性炎症来说，只要不是足够不可逆的，靠人体的修复能力（中医所概说的“正气”）应该可以自愈的。

同理，对于感染性炎症来说，如果程度不重，人体能对付这个病理生理过程，不一定要靠抗菌药物杀死病源微生物的策略来治愈。比如很多非典型病原体肺炎就可以自愈，中医药对症处理即可，尤其要注意祛痰，这相当于外科引流。

但辨证的说，如果这个修复能力不好了，病情迁延或向不良方向发展怎么办呢？那就用各种物理疗法（合理营养，适度活动，促进气血流通）或化学疗法恢复或激发人体的修复能力。

影响修复能力的恢复情况可以分为两种：一种是由于阻塞（无论是西医有形的阻塞如血栓、结石等等，还是无形的阻塞如中医的气机阻滞，瘀血、痰湿、络脉阻滞等），还有一种是虚损，包括气虚而血瘀，血虚及或阴虚筋脉组织失濡养，阳虚而局部或全身气血运行乏力，脾肾亏虚，先天后天修复资源缺乏来源和充实。这两种就是虚证或实证，都可以造成修复不顺利。

而同样情况下如流感后有人没得肺炎，有人得了肺炎，说明这个人免疫力至少有一过性降低，短期或慢性正气不足是根本。然而按中医急则治其标的原则，应该是顺应人体该有的反应并增强人体自身该有的抗病反应，帮助把细菌及其毒素类物质赶出体外（细菌死不死本身不重要，而是它们引发的损伤和机体对它们的反应是否致命或造成脏器不可逆损害才是关键！）。故而中医用人体自身具有的汗、吐、下三法祛邪，上述三法仍然在正气尚可时应用，如正气偏弱多考虑小柴胡汤和解法治疗，或少阳阳明合病大柴胡汤加石膏辈（平素机体有瘀堵内热者）治疗。

祛邪法是充分顺应自身的机体反应而帮助之，如发热，恶寒，无汗，头身痛，脉浮紧，说明上半身和肌表充血，机体欲通过发汗解决，但不得汗说明还差一把火（桂枝，机体心阳不足或阴阳均偏弱，卫表过强配麻黄打开毛孔，卫表过弱汗多者配白芍敛阴就是另外一种体质或格局的病人了），那么用麻黄汤帮助机体解决问题，不是去杀死病原微生物，而是顺应人体天然的反应，去度过难关，缩短病程。

（如果阳气不仅是不足，连大本营肾阳虚损也很明显、寒邪中少阴肾经（附子主要入肾，桂枝入心），那么就是麻黄细辛附子汤之类方证了，即“少阴病，但欲寐，脉微细”，必须要考虑用振奋激发阳气的附子辛温走窜的细辛来驱散机体寒邪）。吐泻法也是类似道理。什么格局的机体反应，决定什么格局的问题解决方式，而且是系统的解决方式，而不是靶点式的杀死对抗思路的西药思路！抗菌药物与细菌耐药，病毒变异冤冤相报何时了？

如果两种事物交互作用时有危害（人体和微生物），除了你死我活的杀菌思路外还有一种思路就是离开！让病原微生物离开，让这些微生物产生的对人体有害的毒素离开，这就是中医治疗这类疾病的思路。有相当广谱适用的应用领域。

类似的还有胰腺炎，为何大承气汤，清胰汤，大柴胡汤往往是贯穿于早中期整个病程的主方，因为这相当于肠道引流，缩短这些有危害的物质导致机体产生更多的炎症因子，避免激发更多的全身炎症反应而误伤机体自身的脏器功能。所谓中医的祛邪作用就在于此！即使细菌病毒赶不走，但它们的危害降低到最小即可，就相当于他们不存在或接近于不存在。

什么样的肺炎才需要用药？什么样的肺炎不需要用药？

这个问题好难界定，动态观察血象、PCT、CRP、影像学变化价值大些，我个人看法是，生命体征（包括神志，饮食等）较平时明显变化说明机体免疫力已经不足以解决肺部炎症。需要各种策略扶正气，包括祛痰、营养支持，祛除机体不能及时排出的代谢废物（汗，尿）及大便，这些的作用可能解决一部分肺炎。如果加上敏感抗菌药物会使这个治愈成功率进一步上升。然而大家也知道，没有一种抗菌药物能覆盖所有病源微生物，尤其是非典型病原体，新型病原体。还有患者本身的基础疾病重的，本身按中医来说就往往存在虚实两种情况，影响抗病正气的发挥，增加患者死亡风险。

所以总体判断，动态观察才能决定肺炎用不用药。当然还要考虑国内行医环境，和医院对抗生素的管理现状。

一通总结漫谈，谬妄之处，请各位同道指正。

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