【原创】胆囊内瘘合并胆结石性肠梗阻1例

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病例介绍：

患者，男，89岁，腹胀、腹痛5天伴呕血1天。患者于5天前出现无明显诱因下出现腹胀继出现右上腹痛，1天前腹痛加重并恶心呕吐，呕吐物为血性胃内容物。

既往史：

胆囊结石史多年。

CT表现：

2015年9月片示：空肠上段管腔内见一枚大小约3.3cm×3.5cm类圆形高密度影，内部呈同心圆排列，上段肠管扩大、积液，胆囊壁结构不清，肝内胆管大量低密度气体影(见图1a、1b)。

图1a、1b2015年9月片示：空肠上段管腔内见一枚大小约3.3cm×3.5cm类圆形高密度影，内部呈同心圆排列，上段肠管扩大、积液，胆囊壁结构不清，肝内胆管大量低密度气体影。

回顾浏览201年6月片示：

胆囊内见一枚高密度枚大小约3.3cm×3.5cm类圆形高密度影，内部呈同心圆排列，胆囊壁水肿(见图2a、2b)。

图2a、2b201年6月片示：胆囊内见一枚高密度枚大小约3.3cm×3.5cm类圆形高密度影，内部呈同心圆排列，胆囊壁水肿

CT诊断：

胆囊内瘘致胆结石性小肠阻塞。

讨论：

胆囊结石伴内瘘临床较少见，多见于体弱多病的老年人，绝大数为胆囊十二指肠瘘，其次为胆囊结肠瘘、胆囊胃瘘、胆囊腹壁瘘，内瘘的构成一般时间较长，平均为4.6年。

[1]由于胆囊结石嵌顿或胆囊壁受结石的长时间压迫、慢性刺激，致胆囊壁血运障碍，胆汁引流不顺畅，囊内压增大，致胆囊壁坏死，并与其炎症粘黏的肠道穿通。

[2]CT表现为：

1.胆囊在为穿通之前表现为急性胆囊炎的表现，胆囊壁水肿、增厚，胆周积液；

2.穿通后胆囊萎缩，结构不清，胆周炎炎，胆囊或肝内胆管积气。

3.肠道内可见胆结石，进入小肠的较大者可引发胆结石性肠梗阻。胆囊内瘘的医治以外科医治为主，包括：控制感染，纠正水、电解质平衡，充分肠道准备，手术原则为，切除胆囊，封闭瘘管，取出引发阻塞的结石。

【参考文献】

[1]沈振武，童赛雄，秦新欲，等.46例自发性胆囊内瘘的回顾分析[J]中华肝胆外科杂志，2005,11:.

[2]张旭辉，夏进东，赵年，等.MSCT对胆囊结石并十二指肠瘘的诊断价值[J]放射学实践，2010,25：.

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