胆石症是肝胆外科最罕见的疾病之一，归纳临床上患者最关怀的几个题目，和众人分享。因手头器械有限，潦草看看简笔划吧～

年老患者，结石不大，无病症，可暂不手术，仔细饮食，按时随访复查；有右上腹痛不适的病症，尤为是一再发生的病人，准则上均创议手术；高龄患者，根本疾病多的，假使无病症，前提许可也创议及早手术，由于一旦急性发生危险很大；体检觉察有胆囊减弱等狐疑有恶变危险的，及早手术。

通常创议不痛的时刻开，急性发生的等炎症掌握后1-2月再开较量符合，由于这时胆囊没有炎症水肿，手术简略，复原快，并发症少。保守调节失效的须急诊手术，但危险峻大良多。

我只想说，一个是高清强调多倍的视线下精密职掌，一个是高深的小暗语里用手去掏，无须质疑，腹腔镜胆囊切除术曾经是几十年国际上的金准则。自然，在腹腔镜着手术有痛苦的仍旧需求开松手术做为增加，那时暗语也肯定不会很小。要信医生，不要信近邻村上的大妈。

一同看图。只申明一点，胆囊切除的进程，微创和开松手术齐全相同。差别在于微创的腹壁穿刺口小，咱们会把胆囊放在取物袋里掏出，有意由于结石过量过大，或胆囊水肿，咱们会把标本剪碎便利掏出，但胆囊切除的时刻断定是完好的，不是一齐一齐切除，也不会有残留。

我也许保胆么？保胆取石术怎样做？

B超或核磁共振等影象学反省明晰单发或少发结石，术中肯定胆道镜或胆囊镜明晰没有剩余结石或泥沙，不然，结石复发是保胆术后最大的痛。

赓续看图，成长地方不相同，有些病因也不相同。部份胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的，称继发性胆管结石，而原发性胆管结石复发率较高。胆总管结石或者形成胆管阻塞，影响肝机能等，准则上都创议手术调节。

由于胆管是肝脏渗透的胆汁加入肠道的仅有通路，是以胆管结石没法像胆囊结石那样也许简略切除。当胆管切开取石再缝合后，愈合的时刻由于暗语压缩或者会形成胆道狭隘，是以咱们向例在胆管内留置一根T形管，防范狭隘和胆漏。暂时T管通常要留置2-3月，造影没有狭隘或结石残留后方可清除。

ERCP是甚么？

胆总管结石有另一种调节法子，经胃十二指肠镜找到胆管加入肠道的启齿，逆行插管，将胆管内的结石掏出。由于无需切开胆总管，也不必留置引流，是一种很好的微创调节方法。咱们创议胆囊结石归并胆管结石的患者可分两步走，先行ERCP掏出胆管结石，从新腹腔镜胆囊切除，抵达最小的创伤和最快的复原。但相对花费较高，况且ERCP并不能保证%胜利。

胆囊的生理机能是浓缩和储存胆汁，是以胆囊切除后的短期内需低脂饮食，通常2-3月后胆管会代偿性增长起到部份胆囊的效用，那时可根底寻常饮食，对糊口没有影响。是以胆囊切除术后复查觉察胆管轻度增长都属寻常，无须害怕。

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