本期主讲：石蕊

哈尔滨医院

微创胆道外科护士

胆囊结石是指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石，常与急性胆囊炎并存，为常见病和多发病。主要见于成年人，40岁以后发病率随年龄增长呈增高的趋势，女性多见。

一、认识胆囊

首先，让我们来了解一下胆囊在人体的位置及其生理功能。胆囊呈梨形，长约8～12cm，宽3～5cm，其容积约为40～60ml。底部游离，体部位于肝脏脏面胆囊床内，颈部呈囊状与胆囊管相连，称哈德门（Hartmann）氏袋，结石常嵌顿于此。胆囊在人体中是一个消化器官，它不仅有储存、浓缩、收缩胆汁的功能，在胆总管下端有梗阻情况时还有调节肝内外胆道压力的重要作用。

二、胆囊结石的病因

胆囊结石是综合性因素作用的结果，主要与胆汁中胆固醇过饱和、胆固醇成核过程异常及胆囊功能异常有关。这些因素引起胆汁的成分和理化性质发生变化，使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，沉淀析出、结晶而形成结石。

三、胆囊结石的症状

胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位、有无梗阻和炎症、以及胆囊的结构和功能状态等情况。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性或静止结石，约有30%的病人会发生比较严重的症状，约15%的病人表现为非典型的消化不良，剩余5%的病人在接受其他手术时发现胆囊结石。胆囊结石的常见症状包括：

1.腹痛腹痛是胆囊结石的主要临床表现之一，主要为上腹或右上腹部有阵发性痉挛性疼痛并伴有渐进性加重，常向右肩背放射的情况，这就是胆囊结石发作时的典型胆绞痛。据统计，90%以上胆绞痛为突然发作，常发生在饱餐、过度劳累或剧烈运动后，部分病人会在夜间突然出现。每次发作可持续10分钟至数小时，如此发作往往需经数日才能缓解。较大的结石不易引起梗阻，可长期无症状，仅在B超体检时发现。

2.胃肠道症状胆囊结石急性发作时，继腹痛后常伴有恶心、呕吐等胃肠道反应，呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛无明显缓解，急性发作后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。也有部分病人表现为慢性胆囊炎的症状，如饭后上腹饱胀或隐痛，且多与吃油腻食物有关。

3.发热与寒战发热与胆囊炎症程度有关。坏疽性胆囊炎及化脓性胆囊炎可有寒战高烧，多见于老年病人，腹痛剧烈，病情发展较快，同时易出现脱水、腹膜炎及休克等症状。

4.黄疸部分胆囊结石患者可以出现一过性黄疸，多在剧烈腹痛之后，且黄疸较轻。其原因为肿大胆囊可压迫胆总管，引起部分梗阻，另外，由于感染引起肝细胞一过性损害等，都可造成黄疸。表现为眼睛巩膜颜色变黄。此外，由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎、急性或慢性胰腺炎及缩窄性乳头炎等相应的临床表现。

四、哪些人和哪些不良生活习惯容易导致胆囊结石？

1.女性胆结石病人中女性约占70%。且怀孕次数越多，发病率越高，其原因是由于女性雌激素水平高。

2.发病年龄大多的流行病学研究表明，胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加。本病在儿童期少见，年龄在40～69岁的5年发病率是低年龄组的4倍。

3.体质肥胖肥胖者体重超过正常标准15%者，胆囊结石的发病率比正常人高5倍。20岁至30岁的肥胖女性胆结石发病率比正常体重的同龄人高5～6倍，其原因是肥胖者体内胆固醇转换率较正常人高，使胆汁内胆固醇排泄量增多容易析出，易形成结石。

4.地区差异不同国家和地区发病率存在一定差别，我国以北京、上海、西北和华北地区胆囊结石发病率较高。

5.不吃早餐及餐后零食长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，胆汁在胆囊内潴留时间过长，有利于细菌繁殖和胆固醇结晶析出，容易促进胆囊结石的形成。

6.某些疾病患肝硬化、糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等容易得胆囊结石。

7.细菌感染胆囊炎和胆囊结石常同时存在，互相影响，也可以这样说，胆囊炎症为结石形成创造了条件，凡是胆囊感染性炎症病变，不经治疗，或者虽然经过治疗，但经久不愈，迟早会有形成结石的可能。

8.长期服用某些药物如避孕药及降血脂药物等。

9.腹部手术如迷走神经切断、全胃切除术及小肠远端广泛切除术等。

10.精神状态长期精神紧张、抑郁会使内脏植物神经紊乱，影响胆囊功能，造成胆汁淤积而形成结石。

综上所述，胆囊结石应以预防为主，特别是要合理安排饮食起居，摒弃一些容易得胆囊结石的不良生活习惯，尽可能使自己不得胆囊结石。另外得了胆囊结石也不要有惧怕心理，应及时就医。在治疗方面应根据自己各方面具体情况采取个体化治疗，无论是保守治疗，还是手术治疗，均有严格的适应症，应根据医生建议选择适合自己的治疗方法，只有这样才能使自己得到合理及最佳的治疗，获得健康的生活。

本期编辑：张劼琳王鹤霖

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